医院重症监护病区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药性及其耐药基因分析

摘要

目的 了解新疆医科大学第一附属医院重症监护病区(ICU)肺炎克雷伯菌的耐药性以及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-KP)的发生率、耐药基因及同源性.方法 回顾性收集和分析该院2014-2018年分离自ICU的肺炎克雷伯菌及其耐药性,并对2018年5-7月呼吸ICU(RICU)患者送检标本中分离的12株CR-KP以及该病区环境中分离的3株CR-KP菌株进行相关耐药基因的检测、同源性分析以及病史资料的回顾.结果 共收集2014-2018年1 580株肺炎克雷伯菌,这些菌株对临床常用抗菌药物表现为不同程度的耐药.以2018年439株肺炎克雷伯菌为例,这些菌中ESBL的检出率37.1％,对第三、第四代头孢菌素的耐药率为26.0％～37.1％、对哌拉西林-他唑巴坦的耐药率为17.8％,对碳青霉烯类抗生素的耐药率为17.1％～19.0％,对庆大霉素和阿米卡星的耐药率分别为27.2％和11.6％.五年间CR-KP检出率分别为3.6％、8.1％、8.0％、8.4％和18.7％,呈上升趋势.分离自RICU患者的12株CR-KP和环境中分离的3株CR-KP菌株药敏结果显示除对替加环素、头孢他啶-阿维巴坦敏感外,对其他受试的常用抗菌药物几乎均现耐药,耐药基因检测结果显示均携带碳青霉烯酶KPC-2型基因.同源性分析结果提示菌株间呈多克隆分布,多位点序列分型(MLST)显示均为ST11型.结论 该院RICU患者中分离的肺炎克雷伯菌耐药形势严峻,CR-KP的检出率高,流行病学上呈多克隆散在播散.临床科室应积极加强防控措施,特别强调医务人员手卫生的依从性,从而有效控制克隆株的传播.