骨科患者血流感染的临床特点及病原学分析

摘要

目的 分析骨科患者血流感染的临床特点及病原菌耐药性,为临床诊断和抗感染治疗提供依据.方法 回顾性分析2012年1月-2017年12月北京积水潭医院骨科确诊血流感染患者的临床资料和病原学结果.结果 200例血流感染患者中男132例(66.0％),女68例(34.0％).开放性骨折是引起骨科血流感染常见诱因.本组患者中单发伤62例(31.0％),多发伤89例(44.5％).单一菌感染182例(91.0％),复数菌感染18例(9.0％);有基础疾病史患者55例(27.5％).共计分离出218株病原菌,其中革兰阴性菌108株(49.5％)、革兰阳性菌91株(41.7％)、厌氧菌10株(4.6％)、真菌9株(4.1％).前6位病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌41株(18.8％)、大肠埃希菌27株(12.4％)、金黄色葡萄球菌23株(10.6％)、肺炎克雷伯菌19株(8.7％)、鲍曼不动杆菌14株(6.4％)及铜绿假单胞菌11株(5.0％).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为39.1％ (9/23)和78.0％ (32/41),未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β内酰胺酶(ESBL)的检出率分别为63.0％(17/27)和47.4％(9/19).肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感.鲍曼不动杆菌耐药性严重,对大多数抗菌药物耐药率大于80％.铜绿假单胞菌对氨曲南、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星和左氧氟沙星敏感率高,均≥80％.厌氧菌对哌拉西林-他唑巴坦和亚胺培南均敏感.念珠菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑均敏感.结论 葡萄球菌和大肠埃希菌是骨科血流感染患者中最常见病原菌,应加强骨科病房感染防控措施,降低骨科血流感染的发生.