青霉素过敏致硬化性胆管炎1例

摘要

青霉素过敏致硬化性胆管炎极为罕见,我们曾遇1例,现报道分析如下:rn患者,女,25岁,病历号99399;主诉因乏力,皮疹,黄疸伴皮肤瘙痒,右上腹不适,间断性发热约80 d,于1998年6月3日入我科.rn患者于80 d前因感冒到附近私人诊所就诊,给予肌注青霉素160万IU(皮试后),1 h后全身出现红色丘疹,伴发热,体温达38 ℃左右,第2天又肌注青霉素160万U,6 h后红色丘疹变为大泡疹,局部出现瘀斑,急到某县医院就诊,诊为青霉素过敏性皮疹,经抗过敏等治疗10 d后体温正常,但出现乏力,巩膜及全身皮肤黄染,瘙痒,右上腹不适,尿呈浓茶色,大便呈陶土色,无明显恶心、厌油、未呕吐,当时化验肝功轻度异常,HBsAg(-),抗-HAV(-),抗-HCV(-),后以药物性肝损害给予保肝、抗过敏等治疗75 d,黄疸渐加重,仍间断性低热,精神食欲不振,消瘦,夜眠差,而转来我院,以黄疸原因待查,药物性肝损害收入我科.rn患者既往健康,无肝炎,胆囊炎及其它系统疾病.rn入院查体:体温37.2 ℃,营养差,发育正常,全身皮肤重度黄染,可见多处色素斑,未见蜂蛛痣,浅表淋巴结未触及,巩膜重度黄染,颈抵抗(-),胸廓对称,肺肝界在右锁中线第五肋间隙,双肺未闻干湿性罗音,心脏(-),腹软,无移动性浊音,无压痛及反跳痛,肝大,右肋缘下可触及1 cm,边缘钝,无触痛及肝区叩击痛,胆囊区墨非氏征(+),脾未触及,肠鸣音正常,脊柱、四肢(-)生理反射存在,病理反射未引出.rn辅助检查:肝功ALT 80 IU*L-1(赖氏法),AST 59 IU*L-1,HBsAg(-),抗-HAV(-),抗-HCV(-).总胆红素327 μmol*L-1,一分钟胆红素180 μmol*L-1,AKP 156 IU*L-1,r-GT 302 IU*L-1,抗核抗体(-).rn血常规:白血球4.5×109*L-1,S 0.56*L-1,L 0.42*L-1,M 0.02*L-1,Hb 90 g*L-1,血小板260×109*L-1.rn肝胆CT提示:肝轻度肿大,肝内胆管轻度扩张,管壁强直,呈枯树枝状.rn我们根据病史,症状,体征及辅助检查等考虑为青霉素过敏致硬化性胆管炎.故转北京某医院进一步诊治,经做胆囊造影及肝、胆、脾、胰核磁等辅助检查,确诊为硬化性胆管炎,全部病程约4个月,经治疗无效而死亡.