多黏菌素B对于耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染重症患者的疗效和安全性分析

摘要

目的:围绕耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB）感染的重症患者，探索影响多黏菌素B（polymyxin B,PMB）疗效与安全性的相关因素。方法:收集南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护室2020年1月至2021年12月感染CRAB患者的基本特征、感染情况、治疗方案等信息，首先以细菌清除率和感染缓解率作为主要结局指标开展单因素分析，而后以28 d全因死亡率为次要结局指标开展单因素分析及Logistic回归，并比较部分患者的治疗药物监测结果。结果:共纳入68例以PMB治疗的患者，其细菌清除率、感染缓解率分别为39.7%,44.1%,而28 d全因死亡率为41.2%。围绕主要结局指标，使用PMB疗程＞7 d的患者相较于疗程3～7 d患者，有更高的细菌清除率与感染缓解率。对于次要结局指标，PMB疗程以及PMB治疗过程中采用的连续性肾脏替代治疗，是患者28 d全因死亡的主要相关因素。结合治疗药物监测结果的单因素分析结果显示，CRAB清除患者的PMB峰浓度以及平均稳态血药浓度更高，同时发生肾毒性患者具有更高的PMB谷浓度，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论:PMB治疗中，患者疗程应大于7 d以保证疗效，同时应重点关注采用连续性肾脏替代治疗患者的治疗结局；安全性方面PMB引起的肾毒性则可通过测定PMB谷浓度进行监测。