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第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议

召开年：2012
召开地：重庆
出版时间： 2012-04-12

主办单位：中华医学会

会议文集：第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议论文集

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1.瞬时弹性扫描在乙型肝炎肝纤维化中的诊断应用研究
- 陈永鹏;梁携儿;张琪;戴琳;彭劼;侯金林
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的:探讨瞬时弹性扫描(TE)在慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化及其并发症中的应用价值。方法:969例CHB患者纳入研究,包括258名肝活检患者及117例胃镜检查患者.结果:肝脏弹性影响因素包括胆红素、AST、肝纤维化分期、炎症分级、超声波评分及白蛋白；TE预测肝硬化Child-Pugh C级、B/C级、肝纤维化s4、S3、S2的ROC曲线下面积分别为0.907、0.920、0.871、0.852及0.807.肝脏弹性值＜32.2kPa排除Child-Pugh C级可能性99.4％,35.3kPa诊断Child-Pugh B/C级可能性82.0％.对于代偿性CHB,临界值23.3kPa、15.2kPa及10.8kPa诊断肝硬化、肝纤维化S3及S2阳性似然率均接近10.0；临界值8.8kPa、6.6kPa排除肝硬化、肝纤维化S3的阴性似然率接近0.1.TE预测食管静脉曲张无统计学意义.结论:TE较准确预测CHB患者肝纤维化严重性及Child-Pugh等级,肝脏弹性10.8kPa患者应考虑抗病毒治疗.
2.拉米夫定联合乙型肝炎免疫球蛋白预防肝移植后乙肝病毒复发的系统评价
- 江自成;江建宁
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的:评价拉米夫定(lamivudine,LAM)联合乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis Bimmunoglobulin,HBIG)预防肝移植后乙肝病毒复发的价值。方法:计算机检索、中国生物医学文献数据库(CBM)、清华同方数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)关于LAM联合HBIG与LAM单用预防肝移植后乙肝病毒复发的随机双盲对照、非随机同期对照及病例对照研究，两名研究者独立按cochrane系统评价方法选择试验、提取资料,计算各个结局指标的效应量,采用Revman5.0.18软件进行meta分析.结果：LAM联合HBIG治疗组与单用LAM治疗组预防肝移植后乙肝病毒复发结果,减少乙肝病毒复发风险达73%。结论：LAM联合HBIG是预防肝移植后乙肝病毒复发的有效措施。
3.胸腺肽α1辅助治疗慢性乙型重症肝炎合并自发性腹膜炎的疗效观察
- 陈杰;韩丽娜;孙新婷;侯新江;于岩岩
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的：探讨胸腺肽α1治疗重症乙肝合并原发性腹膜炎的治疗效果。方法：采用慢性乙型重症肝炎急者60例,随机分为观察组和对照组，均采用保护肝细胞、利胆、促进肝细胞再生、利尿、止血、抗肝昏迷及白蛋白支持等等综合治疗，治疗组同时皮下注射胸腺肽al。结果：治疗组存活23例(76.7%）对照组存活13例(43.3%)。两组比较，差异显著。结论：胸腺肤al辅助治疗可提高慢性乙型重症肝炎合并自发性腹膜炎的疗效，减少死亡率。
4.乙型肝炎病毒感染肝干细胞的体外研究
- 曹阳;姚新宇;章莉莉
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的:通过HBV感染肝干细胞和成肝细胞的体外试验,明确HBV能否感染肝干细胞和成肝细胞,肝干细胞和成肝细胞对HBV的易感性是否存在差异。方法:从胎肝中分离培养人肝干细胞及成肝细胞,进行细胞鉴定，利用间接免疫荧光,ELISA,PCR等手段,检测细胞内HBsAg,HBcAg,HBV-DNA和cccDNA的表达情况;透射电镜下观察细胞中有无HBV病毒颗粒产生.结果：肝干细胞感染后第2天至第24天，均未检测到HBsAg及HBcAg，但感染后第4天开始HBV-DNA检测阳性，透射电镜下发现肝干细胞内质网中有病毒核壳体存在，但未发现完整病毒颗粒。结论：肝干细胞的感染可能是HBV难以彻底清除的重要原因，也可能是HBV慢性感染及隐匿性感染的原因之一。
5.异甘草酸镁治疗慢性乙肝的临床观察
- 余辉
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的：研究异甘草酸镁对慢性乙型病毒性肝炎的治疗作用。方法：对60例患者分别采用异甘草酸镁和复方甘草甜素进行治疗，治疗结束后进行疗效分析.结果：在丙氨酸氨基转移酶,天门氨酸转氨酶血清胆红素,血清透明质酸恢复方面,异甘草酸镁治疗效果较好,异甘草酸镁组病例无明显不良反应。结论：异甘草酸镁治疗可以明显改善慢性乙型病毒性肝炎的临床症状及肝功能指标.
6.慢性乙型肝炎患者乙肝病毒相关抗原肝内表达与肝脏损伤关系分析
- 徐亮;刘勇钢;宓余强;张弘;董红筠;平蕾;石瑞芳
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的：分析慢性乙型肝炎患者(CHB)乙肝病毒相关抗原在肝细胞内表达情况与肝脏炎症、纤维化的关系,进一步探讨乙肝病毒诱发肝脏炎症、纤维化关系的机理。方法：回顾性分析2008年行肝活检确诊的慢性乙型肝炎患者,分析肝组织HBsAg、HBcAg、PreS1表达情况与血清HBV DNA水平的关系、以及与肝组织炎症分级(G)、纤维化分期(S)的关系.结果：CHB患者PreS1≥2组血清HBV DNA滴度明显高于PreS1＜2组,且肝组织炎症分级(G)重于PreS1＜2组。结论：CHB患者肝组织PreS 1表达与血清HBV DNA、肝组织炎症分级(G)存在密切关系;CHB患者肝组织HBcAg表达与血清HBV DNA、肝组织纤维化分期(S)存在密切关系。
7.慢性重型乙型肝炎患者血清病毒全长基因特点及其临床意义
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的：探讨HBV全长基因组的准种特性与慢性乙型肝炎病毒感染重症化的关系。方法：慢性乙型肝炎(CHB)、慢性重型乙型肝炎(CSHB)每组各4名未接受抗病毒治疗的患者纳入本项研究,扩增外周血清中HBV全长基因组并克隆、测序,每个标本随机选取14-16个克隆进行DNA测序并生物信息学分析.结果：两组患者共获得120个HBV全长基因组序列.每例患者均为单一基因B型或C型感染.两组全长克隆序列中均发现较多突变,如G1896A突变、T1753C/A 1762T/G 1764A/C 1766T多联突变和preS2、preS1起始密码子缺失等,CSHB组发生一个或多个突变的克隆数占100％,明显多于CHB组的76.7％(χ2=15.85,P＜0.001).在核苷酸和氨基酸水平上,CSHB组的全长基因组、S基因、X基因、P基因和rt区的准种复杂度和平均遗传距离均比CHB组大,C基因则较小,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论：慢性重型乙肝患者血清中HBV各种突变、准种异质性差异等高于慢性乙型肝炎患者,可能与HBV慢性感染重症化有关,值得扩大样本进一步研究其临床意义.
8.免疫抑制剂治疗延长HBV在高压水小鼠模型中的复制及其分子机制的研
- 王俊忠;王宝菊;黄顺梅;宋志韬;陆蒙吉;杨东亮
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的:利用尾静脉高压水注射技术,将pAAV/HBV1.2注射到BALB/c小鼠中产生短暂的HBV复制,探讨HBV清除或持续复制的免疫学机制。方法：分别用重组乙肝疫苗皮下注射、HBcAg特异性的脾细胞过继免疫、初始小鼠脾细胞过继免疫治疗HBV复制小鼠。结果：用乙肝疫苗或特异性T细胞过继免疫能有效清除或控制HBV的复制。结论：免疫抑制剂治疗能有效延长HBV在高压水注射模型中的复制。免疫调节治疗如乙肝疫苗免疫或过继免疫均能明显增强小鼠的特异性免疫应答，有效的清除或控制HBV的复制。
9.武汉地区210例散发性戊型肝炎患者死亡危险因素分析
- 章述军;田德英;葛胜祥;袁权;张军;夏宁邵
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的:分析武汉地区散发性戊型肝炎患者的临床特征,筛选戊型肝炎患者死亡的危险因素。方法:分析210例戊型肝炎临床资料,对于计量资料,两组间年龄比较采用t检验,血清生化指标比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料采用X 2或Fisher精确概率法.变量Odds Ratio分别采用单因素Logistic回归和多因素Logistic回归计算.结果:210例患者中,男性为179例(85.2％),第一季度发病数所占的构成比显著高于其他季度.具有肝硬化基础的戊型肝炎患者病死率显著高于无肝硬化患者(P=0.002).结论:武汉地区散发性戊型肝炎患者感染HEV均为基因Ⅳ型,男性多发,中老年人多见,第一季度为高发季节,血清总胆红素、血尿素氮和国际标准化比值为戊型肝炎患者死亡的主要危险因素,肝硬化能增加散发性戊型肝炎患者的并发症发生率和病死率.
10.携带blaOXA-23的鲍曼不动杆菌克隆相关性及blaOXA-23基因环境研究
- 王晓辉;宗志勇;吕晓菊
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的:了解blaOXA-23的播散机制,为临床合理使用抗菌药物和制定恰当的感染控制措施提供理论依据。方法:收集和筛选四川大学华西医院临床分离到的对美洛培南敏感性降低的鲍曼不动杆菌非重复菌株,PCR检测这些菌株blaOXA的基因型,用ERIC-PCR和多位点序列分析(MLST)分型技术对blaOXA-23阳性的菌株进行克隆相关性分析,通过反向PCR的方法研究blaOXA-23的基因环境.结果：发现提示ISAba 1可将ATPa，中的部分序列识别为其第二个左边界(IRL2，第二个左侧倒转重复序列)而能介导b1anXA-23的播散。结论：鲍曼不动杆菌在我院流行主要以克隆性播散为主。b1aOXA-23借助于单拷贝的ISAbaI得以广泛传播。
11.药物性肝衰竭
- 王慧芬
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：药物性肝衰竭(Drug-Induced liver failure,DILF)是指在药物使用过程中,药物或其活性代谢产物引起的肝细胞大量坏死或肝功能急剧严重损害,肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿的严重疾病.由于肝衰竭的病理生理过程极为复杂,对严重的临床症候群缺乏特异性治疗手段,因此病死率极高.成人中50%以上的急性肝衰竭是由药物引起的，重症患者出现肝衰竭时，除积极监测和纠正其并发症外，建议采用人工肝支持疗法，对于预期有可能发生死亡的高危患者，应考虑紧急肝移植治疗。
12.脂多糖受体CD14通过核因子-κB途径参与大鼠急性肝功能衰竭的动态观察
- 黄瑜;陈永平;许烂漫;黄卡特;高峰;王晓东
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的:观察CD14、核因子(NF)-κB在D-氨基半乳糖介导的大鼠急性肝功能衰竭模型中的动态变化规律。方法:用D-氨基半乳糖诱导大鼠急性肝功能衰竭模型,RT-PCR方法检测肝脏CD14mRNA,免疫组织化学检测CD14和NF-κB蛋白表达.实验数据采用两样本t检验及直线相关.结果:CD14蛋白和CD14mRNA在造模后6h升高,与正常组比较差异有统计学意义(P＜0.01),48h达高峰(P＜0.01),72h及以后时间逐渐下降(P＜0.01).LPS、ALT和AST在6h有轻度升高,至24h与正常组比较有统计学意义(P＜0.05),48h达高峰(P＜0.01),72h以后时间逐渐下降(P＜0.01).相关性分析显示CD14mRNA、CD14蛋白与ALT、AST、LPS、NF-κB蛋白均具有正相关性(P＜0.01).结论：CD14作为LPS的识别受体，可能通过NF-κB途径激活下游细胞因子.引起肝脏损伤。
13.成人麻疹的护理与防护
- 何柳
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：麻疹是由麻疹病毒所引起的急性呼吸道传染病,以发热、上呼吸道及卡他性结膜炎和全身丘疹为主要临床表现,可引起肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等并发症,本病传染性极强.本文对31例患者进行临床调查，麻疹病人均有发热，且较婴幼儿的发病症状严重，由于成人麻疹病人全身中毒症状重、体温高，持续时间长，病情常较重，部分患者出现肺炎、急性喉炎、心肌炎、肝损伤、甚至个别出现脑炎等并发症。严格执行消毒隔离，加强高热护理，密切注意病情变化，预防并发症，是本病护理的关键。
14.浅谈慢性病毒性乙型肝炎病人的健康教育
- 唐大春;杨莎
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：慢性病毒性乙型肝炎是我国当前流行最为广泛、危害最为严重的一种传染病,其病程长,易反复,预后差,并且由于疾病有传染性给病人的社会交往造成压力,以及长期治疗所带来的经济负担,严重影响病人的生活质量.针对这类病人,适当的健康教育,良好的自我护理,有利于身体的恢复,减少并发症.慢性病毒性乙型肝炎患者的健康教育内容多,涉及广泛,我们通过医护合作,共同对病人及家属进行全面系统的健康教育,达到了健康教育的目标,病人及家属满意.主要方法包括：了解和熟悉病房环境，实施心理护理干预，尽量满足病人对有关疾病知识的需求等。通过对病人实施健康教育，使病人对自己的病情及有关知识有所了解;使病人增强了战胜疾病的信心，知道如何自我保健.防止疾病的复发:使病人自觉改变不良的卫生行为及生活方式。
15.浅谈如何提高静脉穿刺成功率减轻患者的疼痛
- 张四维;杨莎
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：在常规的护理工作中,静脉输液不仅是临床工作中应用最广泛的治疗手段之一,还是临床护理工作中最基本的操作技能之一,也是抢救危急重症患者生命过程中最方便、快捷、有效的治疗途径.如何提高静脉穿刺的成功率,减轻静脉穿刺给患者带来的疼痛,以下是本文结合多年临床实践,反复思索,总结出如下几点经验:血管的选择：部位尽量选择静脉表浅部位，如手背背面和前臂挠侧部位的血管。这些部位显露明显，方便进行穿刺，且易于固定。穿刺的技巧：增大针头与皮肤间的进针角度，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、针头斜面与皮肤接触的时间、神经血管分布、皮肤结构特点有关。
16.HBV干预后小鼠肝脏树突状细胞p-IRF3及其下游Ⅰ型干扰素表达的研究
- 郑建铭;施光峰;李宁;钱志平;朱梦琪;陈明泉;李谦;王新宇
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的:研究HBV干预后小鼠肝脏树突状细胞p-IRF3及其下游Ⅰ型干扰素表达的变化。方法:免疫磁珠分选法分离肝脏树突状细胞,并用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子和白介素4在24孔板中诱导培养.采用超离心技术获得HBV病毒,并用q Reahime-PCR检测。第5天将培养的树突状细胞分为两组:一组与HBV共培养为HBV组,另一组加入等量的细胞培养液作为正常对照组.24h后,两组均加入Poly I:C刺激,收集不同时间点细胞和上清,用western blot检测p-IRF3表达,用ELISA法检测上清中IFN-β浓度.结果:M01值25时，HBV组2h时p-IRF3表达较正常对照组弱。结论HBV干预后小鼠肝脏树突状细胞p-IRF3及其下游I型干扰素表达均下调。
17.HLA-DP和IL28B遗传变异与乙型肝炎慢性化转归的关联研究
- 邓国宏;晏泽辉;王宇明
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的：从宿主因素探讨病毒性肝炎的感染/清除机制。方法：采用HBsA留HBsAb血清学转换的慢性HBV感染者64例，慢性HBV感染者600例，干扰素治疗的慢性乙型肝炎患者90例。对HLA-DP和IL28B基因区域的代表性SNP位点进行分型，采用Logistic回归和Cox回归进行SNP与血清学转换表型的遗传关联分析。结果：HLA-DP遗传变异和慢性HBV感染者发生HBsAg/HBsAb血清学转换和HBeA留HBeAb血清学转换有显著关联。结论：HLA-DP遗传变异是决定慢性乙型肝炎患者血清学转换的重要因素，认识其在乙型肝炎保护性免疫中的功能机制对乙型肝炎抗病毒治疗和新型疫苗研发具有重要意义。
18.慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者外周血D4+CD25+调节性T细胞的检测及临床意义
- CHENG Yuan;程瑗;JIN Xiao-zhi;金晓芝;YE Chao;叶超;陈永平;章圣辉;洪炜龙;谷甸娜;张磊;郑明华
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的:探讨慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的变化及意义。方法:流式细胞术检测15例慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者,15例慢性乙型病毒性肝炎患者及10例慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化患者和15例健康对照者外周血中CD4+CD25+Treg的变化.结果:外周血中CD4+CD25+Treg占CD4+淋巴细胞的比例在慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者组为(5.18±2.04)％,慢性乙型病毒性肝炎患者组为(5.06±1.59)％,慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化患者组为(4.97±1.48)％与15例健康对照组(3.77±0.98)％相比差异有显著性(P＜0.05),且Treg的数量与患者AST水平正相关(r=0.333,P＜0.05).慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化与慢性乙型病毒性肝炎及慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化组间比较差异无显著性(P＞0.05).结论:慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者外周血中CD4+CD25+Treg表达增高,且与血清AST水平正相关,其在HBV慢性感染后肝纤维化发生的过程中的具体作用还需要进一步研究.
19.特异性HBcAgCTL在急性乙型肝炎的动态变化及其临床意义
- 韩亚萍;李军;刘波;陈念;刘源;董莉;严友德;张永祥;黄祖瑚
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的：探讨HBV特异性CTL频率的消长在病毒清除以及肝脏损伤中的作用。方法：33例急性乙型肝炎患者,分为两组(HLA-A0201阳性患者作为“HBV特异性CTL检测组”；“HLAA0201阴性患者作为“特异性抗原表位对照组”),采用HLA-A0201限制性表位HBcAg18-27五聚体复合物(MHC-Pentamer),通过流式细胞检测(FCM)技术,动态定量检测外周血中HBV特异性CTL频数和T、B、NK和NKT细胞；以速率法分析血清ALT;聚合酶链荧光定量技术检测HBV DNA,Abbott微粒子化学发光技术检测HBV血清学标志.结果：AHB患者外周血1VK细胞数量变化与HBcAg特异性CTL动态变化呈负相关(r=-0.435,p=0.004)。结论：急性HBV感染者高频率的HBcAg表位特异性CTL与HBeAg的更早消失有密切关系，动态监测外周血中HBcAg特异性CTL频率变化，可以作为预测HBV感染后临床转归的参考指标;AHB患者外周血CDB+淋巴细胞数量的变化，可以间接反应AHB患者体内HBcAg特异性CTL频率改变。
20.iTRAQ在肝脏疾病中的应用
- 童师雯;杨轶轩;胡怀东;张大志;胡鹏;任红
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的:对这些关键蛋白进行进一步的功能鉴定.以期深入了解其参与多药耐药形成和参与影响病毒复制的分子机制。方法：利用iTRAQ联合质谱技术分别在人肝癌细胞株BEL7402和5-氟尿啥陡耐药的BEL7402/5-FU细胞株及hepG2和hepG2215细胞株中寻找差异蛋白质，用目标蛋白siRNA或构建的目标蛋白真核表达质粒转染细胞，检测其对耐药和病毒复制的影响。结果：在hepG2215细胞中敲除HSP27后检测到干扰素αl及下游干扰素诱导基因OAS,RNaseL mRNA表达水平显著降.结论：iTRAQ联合质谱技术的出现通过高通量大规模的比较提供了寻找与肝脏疾病如肝癌耐药机制或乙型肝炎病毒感染相关的关键蛋白质分子，并进一步阐明其分子机制的新的工具。
21.乙型病毒性肝炎相关慢加急性肝衰竭的血清细胞因子谱特征
- 胡小雄;马世武;高洪波;黄璇;朱晓琳;杨玲;许敏;侯金林
- 《第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议》 | 2012年
摘要：目的：分析患者的细胞因子谱特征,探索HB-ACLF发病机理,为临床判断患者预后进行早期干预提供新的免疫学指标。方法：以39例慢加急性肝衰竭患者为研究对象，者连续观察两个月(起病后2-4周、4-6周、6-8周3个时间点)。收集各研究对象临床资料并采集外周血lOml，离心分离血清，分装后-80℃冻存。用流式微球试验(CBA)批量检测血清中15种细胞因子水平。统计分析在不同患者群中各种细胞因子水平(中位数，pg/ml)的差异，及其在HB-ACLF存活患者恢复过程中的动态变化，并分析其与疾病严重程度的相关性。结果：血清细胞因子水平的动态变化:随病情缓解，IFN-y和IL-17显著下降，而IL-23则显著升高。HB-ACLF患者血清细胞因子水平与疾病严重程度的相关关系发现:IFN-y、IL-2、iL-6和IL-17与MELD积分呈正相关，而CXCL-9与MELD积分呈负相关。结论：HB-ACLF患者血清细胞因子水平严重紊乱，其变化趋势与疾病严重程度及预后密切相关。