肝硬化合并显性肝性脑病危险因素的回顾性分析：一项单中心病例对照研究

摘要

目的探讨肝硬化患者并发显性肝性脑病（OHE）的危险因素。方法回顾性研究设计,以住院肝硬化合并OHE患者为病例组,选取同期住院的肝硬化未发生OHE患者为对照组,比较两组患者临床资料以及实验室资料,分析影响OHE发生的危险因素。应用SPSS软件统计分析,采用t检验或秩和检验比较计量资料,χ2检验或Fisher确切概率法比较计数资料。采用logistic回归进行多因素分析。结果 2017年8月至2018年12月期间住院诊断为肝硬化患者共500例,共40例发生OHE,作为病例组,并随机选取40例同期住院的肝硬化未发生OHE患者为对照组。病例组和对照组性别构成和年龄均可比。两组患者的肝硬化病因构成方面,均以病毒性肝炎（其中主要为乙型病毒性肝炎）为主,病例组和对照组分别为52.5%和57.5%。其余病因包括酒精性肝病、自身免疫性肝病等。在血生物化学指标方面,两组的血肌酐水平可比,但是病例组中血清总胆红素水平更高（34.30 μmol/L对比18.65 μmol/L,Z = -3.185,P ＆ 0.05）、血钠水平更低（137.00 mmol/L对比140.08 mmol/L,Z = -2.348,P ＆ 0.05）、凝血酶原时间更长（14.60 s对比12.20 s,Z = -5.078,P ＆ 0.05）,国际标准化比值更低（1.33对比1.07,Z = -5.632,P ＆ 0.05）,血白蛋白水平更低（30.6 g/L对比35.6 g/L,t = 3.386,P ＆ 0.05）。在并发症方面,病例组的合并消化道出血比例更高（30.0%对比10.0%,χ2 = 5.000,P ＆ 0.05）、合并腹水比例更高（87.5%对比30.0%,χ2 = 27.286,P ＆ 0.05）、继发感染比例更高（32.5%对比10.0%,χ2 = 7.813,P ＆ 0.05）。在病情严重程度评级方面,病例组的Child-Pugh C级所占比例更高（62.5%对比10.0%,χ2 = 26.593,P ＆ 0.05）。在结局方面,病例组病死3例,对照组无一例病死。多因素分析发现肝硬化患者Child-Pugh分级为C（OR = 12.696）,合并腹水（OR = 10.655）是发生OHE独立危险因素。结论单中心回顾性临床研究显示,肝硬化并发OHE者病情更重,并发症更多。为及时诊治肝硬化OHE,应更多关注合并腹水及Child-Pugh C级者。