应用正丁基-2-氰丙烯酸盐经门静脉硬化治疗胃底静脉曲张

摘要

目的探讨应用正丁基-2-氰丙烯酸盐（NBCA）经门静脉硬化治疗胃底静脉曲张（GFV）的临床疗效及安全性。方法经胃镜确诊为GFV的21例门静脉高压症患者接受了经门静脉硬化治疗,所有患者采取经皮经肝或经脾穿刺门静脉造影及供血静脉造影,然后用微导管插管到曲张静脉内,注入硬化剂NBCA和碘化油混合乳剂（NBCA-LP）。对8例伴有高流量胃肾分流者,治疗前经股静脉、左肾静脉放置阻塞球囊导管于分流道,治疗时扩张球囊阻塞分流道。随访评价包括血清肝功能指标变化、内镜复查及再出血情况。结果20例GFV成功进行硬化治疗（95.2%）;未成功的1例,为高流量胃肾分流者,术中因未有阻塞球囊导管,未能进行治疗。5例少量NBCA- LP进入到肺动脉,2例出现一过性刺激性咳嗽,2例发生门静脉分支栓塞。术后6个月,血清ALT、白蛋白、凝血酶原时间明显改善,血清总胆红素变化不明显。15例患者3个月胃镜复查,GFV消失10例、好转4例,有效率93.3%（14/15）,3例食管静脉曲张较术前加重（20.0%）。平均随访（16.7±8.8）个月,再出血4例,1年累积再出血率为9.52%。结论应用NBCA经门静脉硬化治疗是控制GFV破裂出血的安全有效方法,微导管技术、球囊逆行阻塞胃肾分流道技术是提高疗效、防止肺栓塞的关键。