乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭前期的诊断标准探讨

摘要

目的探讨能有效预测肝衰竭发生风险的乙型肝炎病毒（HBV）相关慢加急性肝衰竭前期（pre-ACLF）的诊断标准。方法收集重度黄疸的慢性乙型肝炎（CHB）和（或）CHB严重急性加重患者1 279例, 分析不同血清水平的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、血浆凝血酶原时间国际化比率（INR）及性别与年龄对患者慢加急性肝衰竭（ACLF）发生率的影响, 并制订出pre-ACLF的诊断标准和ACLF发生预测模型。分类变量的比较用χ2检验, 连续变量采用独立样本t检验;多因素logistic回归分析用于评估患者的肝衰竭发生风险。结果基线ALT、AST、TBil与INR水平和患者年龄是影响肝衰竭发生的独立危险因素, P ＆ 0.05。pre-ACLF的诊断标准是:（1）INR≥1.30;（2）AST≥10倍正常值上限（ULN）且有明显黄疸（TBil≥51.3 μmol/L）, 或者TBil≥342.0 μmol/L。该标准的阳性预测值与阴性预测值分别为45.9%和89.8%, 灵敏度与特异度分别为69.1%和76.9%。ACLF发生风险的预测模型为:PY = 1 = eX/（1+eX）（PY = 1表示logistic回归分析阳性）, X = -10.245+ 0.026×AST（ULN）-0.025×AST（ULN） + 0.046×TBil（mg/dl, 1 mg/dl = 17.1 μmol/L）+ 4.642×INR + 0.049×年龄（岁）。PY值越高者的ACLF发生率也越高, PY≥0.60患者ACLF发生率高达75.3%;0.40～0.59患者ACLF发生率超过50%;＆0.10患者ACLF发生率仅为1.8%, P ＆ 0.01。结论本pre-ACLF诊断标准与预测模型能有效评估HBV相关ACLF的发生风险。