直接性肝内门腔分流术在布加综合征中的应用

摘要

目的 探讨直接性肝内门腔分流术(DIPS)治疗布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)的疗效.方法 回顾性分析2015年1月1 日至2017年6月31 日于北京世纪坛医院介入治疗科、北京友谊医院肝病中心及北京地坛医院普通外科接受DIPS治疗的BCS患者临床资料,包括患者病史、体征如腹胀、腹水、肝脏肿大、肝性脑病等以及围手术期生化检验指标.对比患者术前和术后2周谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素等生化指标及门静脉压力梯度.术后随访患者临床症状、分流道通畅情况、有无肝脏肿瘤及生存状况.结果 共纳入67例BCS患者,男性45例,女性22例,年龄(38.12±23.22)岁.患者BCS分型包括肝静脉型65例,其中肝静脉广泛性阻塞型62例、肝静脉阻塞伴血栓形成3例;肝静脉下腔静脉混合型2例.67例患者均成功行DIPS,共置入支架93枚,其中43例患者术中行胃冠状静脉栓塞术,2例混合型BCS患者同期行下腔静脉支架术,无严重操作相关并发症发生.患者门静脉压力梯度由术前(22.17±9.16)mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)降至术后(9.87±4.75)mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月,患者腹胀均缓解,术后3个月腹水均消退,肝脏淤血肿大明显缓解.与术前相比,术后2周患者谷丙转氨酶由(65.28±27.75)U/L 降至(28 43±13.46)U/L,谷草转氨酶由(68.75±29.23)U/L 降至(26.92±13.33)U/L,总胆红素由(175.31±80.48)μmol/L 降至(45.08±26.54)μmol/L,直接胆红素由(127.55±44.65)μmol/L降至(35.12±10.77)μmol/L,白蛋白由(31.56±7.22)g/L 升至(44.18±11.36)g/L,差异均有统计学意义(P＜0.05).所有患者均随访3 年,5 例(7.46％)出现分流道狭窄并行分流道扩张,2 例(2.99％)出现食管胃底静脉曲张破裂出血,4例(5.97％)腹水复发,2例(2.99％)出现肝性脑病,无患者出现肝恶性肿瘤,无患者死亡.结论 通过合理选择适应证应用DIPS术治疗BCS患者可迅速降低门静脉压力,缓解肝淤血,恢复肝脏形态及功能,疗效确切,安全可靠.