临床危险评分低危结直肠癌肝转移患者术后早期复发影响因素和生存分析

摘要

目的探讨临床危险评分（CRS）低危结直肠癌肝转移（CRLM）患者术后早期复发的影响因素及生存预后。方法回顾分析2000年1月至2018年11月连续于北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科行肝切除的938例CRLM患者资料,依据纳入排除标准最终420例CRS为0～2分的患者纳入本研究,其中男性272例,女性148例,年龄21～83岁,中位年龄59岁。单因素及多因素logistic回归分析CRLM患者术后早期复发的影响因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率比较采用log-rank检验。结果 420例患者中272例（64.8%）复发,其中早期复发163例。多因素分析显示,同时性肝转移（OR=1.587,95%CI:1.021～2.467）、肝转移病灶数目≥3个（OR=1.904,95%CI:1.091～3.324）和RAS基因突变（OR=1.774,95%CI:1.157～2.270）是CRS低危CRLM患者术后早期复发的独立危险因素。早期复发与非早期复发患者术后5年累积生存率分别为33.4%和71.1%,差异有统计学意义（P＆0.05）。163例早期复发患者中,41例（25.2%）接受再次肝切除,其余122例（74.8%）接受非手术治疗。再次手术切除患者的5年累积生存率明显高于非手术治疗患者（63.5%比21.1%）,差异有统计学意义（P＆0.05）。结论对于CRS低危CRLM患者,同时性肝转移、肝转移病灶数目≥3个和RAS基因突变是术后早期复发的独立危险因素。CRLM早期复发后再切除能够显著改善患者预后。