胆道闭合性损伤后手术时机选择的实验研究

摘要

目的 建立胆道闭合性损伤动物模型,探讨闭合性胆道损伤后手术时机的确定.方法 结扎36只SD大鼠胆总管,建立胆道闭合性损伤模型,随机分为12组,每组3只,分别于阻塞性黄疸后第0(正常对照组)、1、4、7、11、15、23、30、48、63、71、90天共计12个时间点取大鼠梗阻段胆管,做胆管和肝脏的病理切片及免疫组化,观察并检测胆管壁炎症水肿程度及转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)在胆道损伤后不同时期的表达强度,并绘制胆管壁炎症水肿程度和TGF-β1表达量的关系曲线.各时间点取血检测肝功能各项指标并绘制时间变化曲线.结果 胆总管完全梗阻的情况下,胆管壁在损伤发生后4 d内迅速发生炎症和水肿,在第23天前后炎症水肿达到最高峰,以后逐渐减弱,30 d以后炎症水肿基本达到稳定水平,但仍高于损伤后2 d且低于损伤后第4天的水肿程度;随着时间的增加,胆管壁的TGF-β1表达量逐渐增加,在48 d左右达到最高值,以后逐渐减少,80 d以后接近正常水平.病理HE染色及血清TBIL、DBIL、IBIL、ALB、ALT和AST等指标,提示胆道完全梗阻超过3周以后,肝脏发生不可逆的损伤.结论 胆道闭合性损伤后,应该在损伤后2 d内及早行手术治疗,这是胆道闭合性损伤的最佳手术治疗时机;如果错过了该时机,应尽早进行保守治疗或先行胆管T管引流后再于损伤后30～40 d或80 d以后行手术治疗.