早期肠内营养对肝移植术后肠屏障及细菌移位的影响

摘要

目的 探讨早期肠内营养对肝移植术后病人肠屏障功能和细菌移位的影响.方法 40名肝移植病人被随机分成早期肠内营养(EN)组、胃肠外营养(PN)组.术前、术后第1天及术后第8天检测血浆内毒素水平、D-乳酸水平及二胺氧化酶(DAO)水平,术前及术后第1～7天每日行外周血细菌聚合酶链反应(PCR)检测及血细菌培养.结果 (1)术后第8天EN组内毒素、D-乳酸及DAO水平显著低于PN组(P＜0.01).(2)术后第1天两组内毒素、D-乳酸及DAO水平显著高于术前(P＜0.05),两组之间无统计学差异.术后第8天EN组内毒素、D-乳酸及DAO水平显著低于术后第1天水平(P＜0.05),低于术前水平(P＜0.05).PN组内毒素、D-乳酸及DAO水平显著高于术前水平(P＜0.05),和术后第1天水平无统计学差异(P＞0.05).(3)40例肝移植病人PCR检测外周血细菌DNA片段阳性总数为25例,阳性率62.5%,术后第4天起两组有显著差异.(4)PCR大肠杆菌检出占所有细菌检出的60%.(5)40名肝移植病人27例出现全身炎症反应综合征(SIRS),其中EN组12例,PN组15例,PCR阳性组SIRS发生率为96%,PCR阴性组SIRS发生率为20%,SIRS发生组PCR阳性率为88.89%,SIRS阴性组PCR阳性率为7.69%.(6)术后血细菌培养阳性率27.5%,显著低于PCR的62.5%(P＜0.01);培养阳性者,PCR均呈阳性.(7)PCR阳性组感染并发症发生率为64%(16/25),阴性组均未发生感染(0/15),二者差异有显著性(P＜0.01).结论 肝移植术后施行早期肠内营养能有效的维护肠黏膜屏障功能、防止细菌及内毒素移位,减少术后感染的发生.