急性早幼粒细胞白血病缓解五年以精神症状为突出表现髓外复发一例

摘要

@@ 患者,因患急性早幼粒细胞白血病(APL)5年,头痛、恶心、呕吐伴间断性狂躁1个月,加重1 d,于2003年6月29日入院.患者5年前,在外院确诊为APL,服用维甲酸缓解后,交替服用巯嘌呤、甲氨蝶呤、中药维持治疗,病情平稳,未进行过鞘内注射,多次骨髓穿刺均示缓解骨髓象.1个月前无明显诱因出现头痛,并时有神志不清、言语错乱、躁狂,1 d前加重,外院急诊行核磁共振检查,未见异常,即来我院诊治.查体:体温38.5 ℃,脉率120次/min,血压140/60 mm Hg,面色红润,躁狂,意识模糊,呼之不应,查体不合作.两侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性口罗音,心率120次/min,律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,肝、脾未触及,耻骨联合至脐上1 cm叩浊音,肠鸣音正常.脑膜刺激征阴性,神经系统病理反射未引出,生理反射正常存在.实验室检查:血常规:WBC 14.4×109/L,Hb 136 g/L,BPC 210×109/L.骨髓象:有核细胞增生活跃Ⅰ,早幼粒细胞0.020,红系、巨核系、淋巴系均正常.脑脊液:外观微黄、微混,压力380 mm H2O,总细胞计数402×106/L,WBC 109×106/L,脑脊液蛋白550 mg/L,肝、肾功能均正常.临床诊断:①APL髓外复发;②中枢神经系统白血病.