供受者乙型肝炎病毒感染对造血干细胞移植后受者临床影响的研究

摘要

目的分析感染乙型肝炎病毒（HBV）的供、受者异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后,受者HBV血清学标志变化及对临床结果的影响。方法对2002年9月至2008年11月79例allo-HSCT治疗前供、受者HBV感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果①移植前供、受者HBV感染对受者预后无明显影响。②HBsAg阳性组患者20例,13例（65.0%）出现HBV激活,时间为移植后1（0.5～10）个月,9例（45.0%）并发乙肝相关肝炎。③HBsAg阴性组患者35例,4例（11.4%）移植后HBsAg转为阳性,即出现乙肝血清学转换,其中1例伴随严重慢性移植物抗宿主病（cGVHD）。④HBsAg阳性组患者移植后出现HBV激活及移植后100 d内肝功能损害的比例均明显高于HBsAg阴性组患者（P＜0.05）。⑤2例（10.0%）HBsAg阳性患者在移植后清除体内HBV,其供者乙肝血清学标志均为HBsAb阳性。结论供、受者HBV感染不是allo-HSCT的禁忌证;HBsAg阳性是移植后发生HBV激活的高危因素,对于这类患者应进行规范性拉米夫定预防性治疗;HBcAb/HBeAb阳性患者移植后可能出现乙肝血清学转换,在免疫抑制剂减量过程中应密切监测其乙肝血清学标志变化;allo-HSCT可以通过过继免疫治疗清除患者体内HBV。