伊马替尼联合化疗治疗Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病的分子学疗效与预后因素分析

摘要

目的 评估伊马替尼联合化疗治疗Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph+ALL）的分子生物学疗效,并对预后因素进行分析。方法 2006年5月至2012年7月连续收治的Ph+ALL患者82例,在化疗的第1个疗程期加入伊马替尼治疗者48例;第2个疗程或之后加入伊马替尼治疗者34例。49例患者在巩固3~5个疗程后行异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。在每个疗程结束后用实时定量PCR法检测BCR-ABL mRNA表达水平用以评估分子生物学疗效。结果 82例Ph+ALL患者总完全缓解（CR）率为92.7%（82例中76例）,其中第1疗程化疗CR率为76.8%（82例中63例）。第1疗程化疗时联合伊马替尼治疗者与未加伊马替尼者相比,CR率显著提高（93.8%对52.9%,P＜0.001）。在第1疗程诱导化疗后BCR-ABL mRNA下降≥1个对数级的患者占55.3%。在获得CR的患者中,累计复发率为27.6%;3年无疾病复发生存（DFS）率及3年总生存（OS）率分别为60.5%及70.2%。allo-HSCT是降低复发的独立预后因素（P＜0.001）。allo-HSCT、第1疗程诱导化疗时联合伊马替尼及女性是改善DFS的独立预后因素（P值分别＜0.01、0.05和0.01）。第1疗程诱导化疗后BCR-ABL mRNA下降≥1个对数级及allo-HSCT是改善OS的独立预后因素（P值分别为0.011和0.027）。结论 第1疗程诱导化疗时联合伊马替尼、第1疗程诱导化疗后BCR-ABL mRNA下降≥1个对数级、接受allo-HSCT可以改善Ph+ALL患者预后。