高危和标危Ph阴性急性淋巴细胞白血病非体外去T细胞单倍型造血干细胞移植后早期免疫重建的比较研究

摘要

目的比较费城染色体（Ph）阴性急性淋巴细胞白血病（ALL）第1次完全缓解期（CR1）高危组与标危组患者非体外去T细胞单倍型骨髓联合外周血造血干细胞移植（haploidentical blood and marrow stem cell transplatation,HBMT）术后早期免疫重建与预后特征。方法以2010年1月至2012年12月在北京大学人民医院行HBMT的49例Ph阴性ALLCR1患者为研究对象,应用流式细胞术分别检测患者+30 d、+60 d及+90 d外周血CD19+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+CD45RO+、CD4+CD45RA+、CD4+CD28+及CD8+CD28+淋巴细胞亚群免疫重建指标,比较标危组（18例）、成人高危组（16例）及儿童高危组（15例）淋巴细胞亚群早期重建规律、生存状况及预后。结果三组患者CD3+、CD4+CD28+、CD8+CD28+、CD4+CD45RO+和CD4+CD45RA+等早期免疫重建（+30 d、+60 d及+90 d）指标差异均无统计学意义。标危组、成人高危组及儿童高危组患者2年复发率（27.8%、31.3%、26.7%,P=0.957）、2年非复发死亡率（11.1%、0、13.3%,P=0.185）、2年无白血病生存率（61.1%、68.8%、60.0%,P=0.834）及总生存率（77.8%、68.8%、60.0%,P=0.529）差异均无统计学意义。三组患者移植后100 d内ⅡⅣ度急性移植物抗宿主病发生率（44.4%、12.5%、46.7%,P=0.075）和2年总慢性移植物抗宿主病发生率（61.1%、50.0%、40.0%,P=0.249）差异无统计学意义。结论在HBMT模式下,Ph阴性ALLCR1高危组与标危组患者移植后可取得相当的早期免疫重建,这可能是克服移植前高危因素并取得相同移植疗效的免疫机制之一。