移植前免疫表型缓解与血液形态学缓解对急性髓系白血病患者同胞HLA相合造血干细胞移植疗效预测价值的比较

摘要

目的比较移植前免疫表型缓解（ICR）和血液形态学缓解对急性髓系白血病（AML）患者同胞HLA相合造血干细胞移植（MSDT）疗效的预测价值。方法回顾性分析182例接受MSDT的AML患者（除外急性早幼粒细胞白血病）,将移植前血液形态学缓解分为血细胞恢复的完全缓解（CR）、血小板未恢复的CR（CRp）、血小板和中性粒细胞均未恢复的CR（CRi）,将多参数流式细胞术检测微小残留病阴性定义为ICR。结果①全部182例AML患者中,男97例,女85例,中位年龄41（4～62）岁。②移植前CR、CRp+CRi率分别为80.8%（147/182）、19.2%（35/182）;移植前CRp+CRi组、CR组的预期4年累积复发率（CIR）[（11.0±4.3）%对（16.0±7.1）%,X~2=0.274,P=0.600]、非复发死亡率（NRM）[（14.0±4.3）%对（9.0±6.3）%,X~2=0.913,P=0.339]、无白血病生存（LFS）率[（75.0±5.1）%对（75.0±8.3）%,X~2=0.256,P=0.613]、总生存（OS）率[（77.0±5.2）%对（80.0±8.1）%,X~2=0.140,P=0.708]差异均无统计学意义。③移植前ICR组（147例）与非ICR组（35例）比较,4年CIR较低[（11.3±3.4）%对（55.2±8.8）%,X~2=32.687,P＜0.001],LFS率[（76.2±4.7）%对（32.8±8.7）%,X~2=26.234,P＜0.001]和OS率[（79.0±4.7）%对（39.0±9.1）%,X~2=25.253,P＜0.001]较高,NRM差异无统计学意义[（12.5±4.1）%对（12.0±7.1）%,X~2=1.002,P=0.656]。④多因素分析显示,移植前非ICR是影响AML患者MSDT后复发[HR=11.026 （95%CI 4.685～25.949）, P＜0.001], LFS [HR=5.785 （95%CI 2.974～11.254）, P＜0.001]和OS [HR=5.578 （95%CI 2.57527.565）,P＜0.001]的独立危险因素。结论移植前ICR对AML患者MSDT的疗效预测价值优于HCR。