老年髋部骨折手术并发症风险预测体系的建立与临床应用

摘要

目的：通过回顾分析老年髋部骨折手术并发症的高危因素，基于生理学和手术严重度评分系统（ POSSUM），尝试建立一个较简明客观、可操性较强的专用于预测外伤性老年髋部骨折手术并发症发生率的风险评估系统（POSSHF），并通过前瞻研究比较评价两者预测能力。方法通过相关文献分析、专家书面征询，建立31个相关因素的病例观察表；回顾研究接受手术治疗的老年髋部骨折患者的病历资料272例（男93例，女179例，年龄63～103岁，平均80.30岁），通过 Logistic 回归分析，基于 POSSUM 系统建立 POSSHF 评分系统〔预测模型：ln R1/（1-R1）＝-5.051＋0.141×PS＋0.108×OS（R1：并发症发生率；PS：生理学评分；OS：手术严重性评分）〕；然后将两评分系统分别应用于108例髋部骨折手术患者（男32例，女76例，年龄66～95岁，平均79.61岁；股骨粗隆间骨折59例，股骨颈骨折49例）的前瞻性研究，比较两者对该类患者手术并发症发生率的预测价值。结果 POSSHF预测并发症发生率为5.10％～63.60％，平均14.01％。预测发生并发症例数（ P＝16）与实际例数（ F＝23）比较无统计学意义（P＝0.216）（灵敏度为87.00％，特异度为35.30％）。骨科POSSUM预测手术并发症发生率为11.70％～88.80％，平均47.01％。预测发生并发症例数（P＝51）与实际例数（F＝23）比较有统计学意义（P＝0.000）（灵敏度为82.60％，特异度为42.40％）。结论 POSSHF 系统与 POSSUM 系统相比，准确性方面，两者总体符合率无统计学差异；实用性方面，POSSHF系统的观察指标相对简明、客观并有更强针对性和可操作性。