急性前壁心肌梗死Killip Ⅱ～Ⅲ级患者直接PCI后重组人脑利钠肽干预对心肌重构的阻抑作用

摘要

目的：探讨急性前壁心肌梗死KillipⅡ～Ⅲ级患者直接PCI后静脉应用重组人脑利钠肽（ rhBNP）对心肌重构的阻抑作用。方法选择首次急性前壁心肌梗死合并Killip Ⅱ～Ⅲ级的患者80例，按随机数字表随机分为rhBNP组和对照组，所有患者均行急诊PCI治疗，对照组应用标准的药物治疗，rhBNP组在标准治疗的基础上加用 rhBNP（90 s内静脉给予 rhBNP负荷剂量1．5μg／kg，此后0．0075μg・ kg－1・ min－1静脉泵入72 h。观察rhBNP治疗前、治疗后4 w左室射血分数（ LVEF）、左心室舒张末内径（ LVEDD）、左心室收缩末内径（ LVESD）及住院期间不良心血管事件发生率，包括严重低血压，心力衰竭、再发心肌缺血和死亡。在治疗前及治疗后72 h分别进行肌酐水平测定，并监测心率，尿量情况。结果两组患者住院期间心力衰竭、再发心肌缺血发生率，rhBNP组明显低于对照组（P＜0．05），两组患者住院期间均无死亡病例发生，rhBNP组3例，对照组2例发生了严重低血压，但经调整剂量后很快恢复，未造成不良影响，rhBNP组低血压发生率虽高于对照组（7．5％ vs 5％）但差异无显著性（P＞0．05），rh－BNP组LVEDD、LVESD、LVEF较对照组明显改善（P＜0．05），治疗72 h rhBNP组肌酐水平明显降低，心率显著下降，尿量明显增多与对照组比较有统计学差异（P＜0．05）。结论急性心肌梗死KillipⅡ～Ⅲ级患者直接PCI后静脉应用rhBNP对心肌重构有明显阻抑作用，同时改善心、肾功能及患者近期预后。