老年急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗住院期间合并上消化道出血的危险因素分析

摘要

目的评估住院期间老年急性冠状动脉综合征（ACS）合并上消化道出血患者随访2年发生出血事件和缺血事件的风险,分析再发出血的相关因素。方法回顾性病例对照研究,连续纳入2015年1月1日至2018年12月31日在北京医院行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）老年ACS患者,根据住院期间是否发生上消化道出血分为出血组（51例）和对照组（2 834例）,比较两组患者随访出院后2年不良心血管事件（MACE）和再发出血情况,分析影响有临床意义出血（BARC 2型、3型和5型）的相关因素。结果出血组患者中位出血时间为PCI术后3.3 d,主要原因为胃十二指肠溃疡（43例,84.3%）。与对照组比较,出血组患者体质指数低,更多合并心房颤动、慢性肾脏病、消化性溃疡病史,多表现为ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死,替格瑞洛、口服抗凝药使用率高,而质子泵抑制剂使用率低,且冠状动脉病变≥2支、GRACE评分、替罗非班和抽吸导管使用率较高（均P＆0.05）,完全血运重建率低于对照组（P＆0.05）。随访（22.4±1.5）个月,与对照组比较,出血组的MACE（19例比698例,37.3%比24.6%,HR=1.655,95%CI:1.026～2.673,χ2=4.513,P=0.026）和再发有临床意义出血（10例比283例,19.6%比10.0%,HR=2.242,95%CI:1.209～4.157,χ2=5.083,P=0.024）的发生率高于对照组。Logistic多因素回归分析结果显示:年龄≥70岁（RR=1.813,95%CI:1.021～3.219）、慢性肾脏病≥2期（RR=1.623,95%CI:1.196～2.202）、消化性溃疡病史（RR=2.152,95%CI:1.156～4.006）、替格瑞洛（RR=2.014,95%CI:1.253～3.237）、口服抗凝剂（RR=1.352,95%CI:1.032～1.771）为影响有临床意义出血的独立危险因素,而质子泵抑制剂为其保护因素（RR=0.573,95%CI:0.345～0.952）。结论老年ACS患者住院期间上消化道出血病史可增加随访2年再发有临床意义出血和MACE发生风险。高龄、慢性肾脏病≥2期、消化性溃疡病史、术前应用替格瑞洛和口服抗凝剂是其独立危险因素,质子泵抑制剂可降低再发出血风险。