直肠癌保肛根治术后低位前切除综合征危险因素的列线图分析

摘要

目的分析直肠癌前切除术后低位前切除综合征（LARS）的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2019年6月北京大学第一医院普通外科和山西省中医院外科收治的504例直肠癌患者Dixon术后的临床资料。采用χ2检验初步分析与LARS相关的危险因素,进一步采用Logistic回归分析筛选影响LARS的独立危险因素,并应用列线图法对各个因素进行评分,构建评分模型。结果单因素分析发现:BMI ≥28 kg/m （χ2=9.450,P=0.002）、肿瘤下缘距肛缘距离＆6 cm （χ2=12.070,P=0.001）、肠系膜下动脉高位结扎（χ2=8.279,P=0.004）、术前新辅助治疗（χ2=11.230,P=0.001）、术后吻合口漏（χ2=11.840,P=0.001）均与Dixon术后重度LARS相关。多因素分析发现:肿瘤下缘距肛缘距离＆6 cm（OR=1.861,95%CI:1.289～2.688,P=0.001）、BMI≥28 kg/m2（OR=1.747,95%CI:1.022～2.987,P=0.041）、肠系膜下动脉高位结扎（OR=1.688,95%CI:1.157～2.463,P=0.007）及术前新辅助治疗（OR=2.719,95%CI:1.343～5.505,P=0.005）均是影响Dixon术后发生LARS的独立危险因素。Nomogram模型分析显示,各因素评分的总分范围为2～212分,对应的风险概率范围为30%～80%,总评分越高则发生重度LARS的风险越大。Nomogram模型的预测能力曲线下面积为0.749,95%CI:0.705～0.793（P＆0.001）。结论 LARS在直肠癌Dixon术后发生率高;肿瘤位置低、肥胖、术前新辅助治疗、肠系膜下动脉高位结扎是发生重度LARS的危险因素;列线图模型可更直观地评价发生重度LARS的风险。