直肠癌保肛术后低位前切除综合征回顾性分析及前瞻性队列研究

摘要

目的：
　　低位前切除综合征(Low Anterior Resection Syndrome，LARS)是直肠癌患者保肛术后普遍存在的问题，它严重影响患者的术后生活质量。本研究目的在于探讨直肠癌患者保肛术后LARS的发生率、恢复情况及影响因素，揭示骨盆横径（特别是坐骨棘间径）预测低位直肠癌保肛术后LARS远期恢复情况的可能。
　　方法：
　　1、回顾性分析：选取2012年5月至2015年1月第三军医大学新桥医院普通外科确诊为直肠癌并行保肛根治术的患者337例进行回顾性分析，其中男性208例，女性129例，平均年龄（61.03±11.32）岁。收集患者临床、病理及随访资料，选择可能对直肠癌保肛术后LARS发生产生影响的多个临床病理因素进行单因素及多因素Logistic回归分析，并分析术后恢复时间及骨盆径线对LARS发生的影响。
　　2、连续随访队列研究：选取2014年8月到2015年1月第三军医大学新桥医院普通外科确诊为直肠癌并行保肛根治术的患者106例，其中男性71例，女性35例，平均年龄（62.06±11.92）岁。分别于其术后3个月、术后6个月、术后1年3个时间点进行连续多次随访，比较术后不同恢复时间LARS发生情况的差异。把低位直肠癌（吻合口位置距肛缘＜5cm）患者按坐骨棘间径长度是否＜9.5cm分组，比较不同坐骨棘间径长度在不同术后恢复时间的LARS发生情况，分析坐骨棘间径对LARS的影响。最后把低位直肠癌患者分为LARS改善组和LARS未改善组（分组标准：术后1年与术后3月比较LARS情况是否改善），比较两组患者骨盆各径线长度。
　　结果：
　　1.直肠癌保肛术后LARS回顾性分析显示：
　　(1)337例直肠癌保肛术后患者LARS评分均数为14.08(0～41)，126例(37.4％)有LARS症状，其中重度LARS占总例数的18.7％。
　　(2)多因素Logistic回归分析显示：吻合口位置越低、术前放疗、术后恢复时间越短均是直肠癌患者保肛术后存在LARS的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。
　　(3)术后不同时间段的直肠癌保肛术后患者LARS评分比较显示：与术后6月前比较，术后6月至18月LARS评分呈逐步且显著下降的趋势（P＜0.01）。
　　(4)对于直肠癌保肛术后恢复时间＞18月的患者LARS发生率研究显示：吻合口距肛缘＜5cm直肠癌患者术后LARS发生率显著高于吻合口距肛缘≥5cm组(P＜0.05);骨盆径线资料对比分析发现，吻合口距肛缘＜5cm低位直肠癌患者中，LARS组坐骨棘间径显著小于无LARS组（P＜0.05）。
　　2.直肠癌保肛术后LARS连续随访数据显示：
　　(1)直肠癌保肛术后3月与术后6月比较，LARS发生率无显著差异（P＞0.05），而术后1年LARS发生率显著低于术后3月与术后6月(P＜0.01);
　　(2)直肠癌保肛术后1年与术后3月各项LARS症状比较显示：与术后3月比较，术后1年患者在控制排气及液便的能力显著提高(P＜0.05);便急、排便不尽、便频的症状明显缓解;而大便次数明显减少（＜1次/天）的患者比例显著升高(P＜0.05)。
　　(3)低位直肠癌（吻合口距肛缘＜5cm）患者保肛术后1年LARS发生率(47.62％)显著低于术后3月LARS的发生率(88.10％)(P＜0.05)，但明显高于中高位直肠癌（吻合口距肛缘≥5cm）术后1年的LARS发生率(9.38％)(P＜0.05);
　　(4)低位直肠癌(吻合口距肛缘＜5cm)患者保肛术后资料显示：1、术后3月LARS发生率比较，坐骨棘间径＜9.5cm组与坐骨棘间径≥9.5cm组无显著差异(P＞0.05);2、术后1年LARS发生率比较，坐骨棘间径＜9.5cm组显著高于坐骨棘间径≥9.5cm组（P＜0.05）;3、将低位直肠癌（吻合口距肛缘＜5cm）患者术后1年与术后3月评分分级进行比较，并根据LARS评分分级是否改善分为LARS改善组及LARS未改善组，结果显示LARS改善组坐骨棘间径、坐骨结节间径长度均显著高于LARS未改善组(P＜0.05)。
　　结论：
　　1.LARS是直肠癌特别是低位直肠癌保肛术后的常见并发症;
　　2.吻合口位置、术前放疗及术后恢复时间均为影响直肠癌保肛术后LARS发生发展的独立危险因素;
　　3.直肠癌患者保肛术后LARS症状出现显著改善至少需6个月以上;
　　4.骨盆横径特别是坐骨棘间径大小对于预测低位直肠癌保肛术后LARS的发生及远期恢复情况具有潜在的临床应用价值。

目录

声明

缩略语表

摘要

引言

第一部分 直肠癌保肛术后低位前切除综合征单中心回顾性分析

1．1 研究对象及方法

1．2 结果

1．3 讨论

第二部分 直肠癌保肛术后低位前切除综合征的前瞻性队列研究

2．1 研究对象及方法

2．2 结果

2．3 讨论

全文结论

参考文献

文献综述 直肠癌保肛根治术后低位前切除综合征研究进展

攻读硕士学位期间发表的学术论文

致谢