肝脏移植远期慢性排斥反应九例的诊治

摘要

目的探讨肝脏移植远期以黄疸为特征的慢性排斥反应的发生原因及应对策略. 方法分析9例存活1年以上相关患者的基础病变、免疫抑制方案,行病理学检查、胆管镜检查和B型超声波检查,调整免疫抑制剂浓度,4例患者行相应外科处理. 结果 9例患者有6例慢性排斥反应获得有效控制,总胆红素自200 μmol/L降至100 μmol/L以内、胆汁中絮状物明显减少、胆总管探查及胆管镜冲洗扩张后胆泥减少或消失,2例患者胆总管在扩张并引流后增粗至1.4～1.8 cm,其中1例内径扩张至1.2 cm.3例重症患者死亡. 结论免疫抑制强度不够是诱发肝脏移植远期以黄疸为特征的慢性排斥反应的重要原因之一.免疫损伤的积累导致肝细胞损害和胆泥形成,胆管壁炎性增厚,内径变小.控制适当免疫抑制剂浓度可预防和减轻慢性排斥反应,提高肝脏移植的远期疗效.