胃癌根治术后迟发性腹腔内大出血三例

摘要

＜正＞例1男,49岁,于2005年11月4日作D2+胃癌根治术,BillrothⅡ式,并胆囊切除术,病理报告为胃窦前壁溃疡型低分化腺癌。术后第2～9天出现中上腹痛伴柏油样大便,上腹CT平扫示胰腺上缘4.0 cm×2.5 cm不规则稍高密度影（图1）。经治疗后腹痛缓解,大便转黄,但仍有37.3～37.8℃低热。第25天又有上腹痛发作,诊断为腹腔感染,经抗菌治疗后好转。第36天再次出现上腹痛,查外周血WBC13.4×10~9/L,N 0.88,Hb 99 g/L。4 h后上腹痛加剧,上腹部压痛伴肌紧张,突然出现心跳、呼吸停止。死后B超检查示左侧腹部有11.3 cm×5.2 cm液性暗区,腹腔内抽得不凝血。例2男,62岁,于2006年7月28日行D2+胃癌根治术,BillrothⅡ式,病理报告为胃窦小弯浅表性隆起型中分化腺癌。术后5 d突然诉胸闷,大汗淋漓,腹腔引流管流出300 ml血液,BP 60/45 mm Hgc.快速补液后BP90/60 mm Hg,血Hgb 111 g/L。B超示右肝下少量积液,左侧腹部混合性回声。1 h后腹腔引流液量达900 ml,血Hgb 72 g/L。紧急剖腹探查,腹腔内有血性液体4000 ml,胰上缘搏动性出血,局