布加综合征和肝内型门静脉高压症肝脏病理学改变的对比研究

摘要

目的对比研究布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）和肝内型门静脉高压症（intrahepatic portal hypertension,IPH）患者手术前后肝脏组织病理学变化的特征。方法自2010年1月至12月,于患者行分流术中分别取肝脏组织活检（即术前,其中BCS患者9例,IPH患者4例）,术后6～9个月行肝穿刺取肝组织,利用免疫组化方法测定肝组织术前和术后肝脏Ⅳ型胶原（collagentype IV,ColIV）、Ⅲ型前胶原（procollagenⅢ,PCⅢ）、基质金属蛋白酶1（matrix metalloproteinase,MMP-1）和基质金属蛋白酶抑制因子1（tissue inhibitors of metalloproteinase,TIMP-1）的表达情况,并行HE染色观察肝组织形态学。术中测量分流前后自由门静脉压力（free portal vein pressure,FPP）变化,并将其与肝脏纤维化程度进行相关分析。结果 BCS组手术后与手术前相比,PCⅢ、Col IV和TIMP-1的表达均呈下降趋势[（127±15）比（137±16）,t=4.896,P=0.013;（115.2±10.6）比（127.3±9.5）,t=4.877,P=0.003;（119.2±11.3）比（131.2±19.6）,t=2.841,P=0.023],手术前后MMP-1表达相比差异无统计学意义（P＞0.05）,MMP-1/TIMP-1比值与肝纤维化程度未呈现出相关[（0.95±0.16）比（0.98±0.15）,t=-0.710,P=0.504]。IPH组在手术前后上述4项指标表达相比差异无统计学意义（均P＞0.05）。术前BCS组PCⅢ、ColIV及TIMP-1表达与IPH组相比差异无统计学意义（均P＞0.05）,术后BCS组上述指标下降比IPH组明显[（127±15）比（150±12）,U=3.000,P=0.038;（115.2±10.6）比（128.1±2.8）,U=2.000,P=0.023;（119.2±11.3）比（131.4±2.5）,U=3.000,P=0.038]。HE染色结果显示:BCS组术前为淤血性,术后肝脏病变减轻。IPH组在手术前后肝组织病理相比无明显变化。BCS组及IPH组在分流后FPP均明显下降[（25±8）比（41±8）cmH2O,t=17.816,P=0.000;（31±8）比（45±9）cm H2O,t=5.745,P=0.010]。结论 BCS通过解除梗阻缓解压力,其肝脏病理学呈现明显的可逆性改变;IPH在分流术后压力虽然得到缓解,但肝脏病理学改变没有明显的改善。