腹腔镜辅助下小肠切除术的临床应用

摘要

@@资料与方法 1.临床资料：我院自1993年3月至1999年5月，施行腹腔镜小肠切除术21例。其中男15例，女6例；年龄44～68岁，平均56.1岁。18例患者以消化道出血就诊，余3例以腹痛就诊。术前检查包括：全消化道钡餐20例次、血管造影2例次。20例患者上述检查提示小肠占位性病变；1例钡餐和血管造影检查均未见明显异常，因患者反复腹痛行腹腔镜探查，术中证实为美克尔憩室。术后病理学诊断：小肠平滑肌瘤13例、神经纤维瘤5例、错构瘤2例和美克尔憩室1例。 2.手术方式：本组21例均采用插管全麻，行腹腔镜辅助下小肠切除术。手术操作大致可分为6步：(1)病灶定位：肉眼发现病灶10例、经器械探查确认9例，术中内窥镜检确定诊断2例；(2)肠段游离：较广泛肠段切除，均在腹腔镜引导下完成，可避免扩大切口；(3)肠段提出：扩大切口至3～4cm，将分离后要切除肠段提出腹壁；（4）肠切除、吻合：在腹壁外，按常规行肠切除、吻合术；（5）肠段回纳：通过扩大的切口，将吻合后肠段送回腹腔；（6）系膜孔关闭：首先将扩大的切口关闭，重建气腹，然后在镜下间断缝合系膜缘。并注意在腹腔镜下观察还纳局部肠段的血运情况。 3.结果：本组21例，手术用时70～150min，平均(104.2±36.9)min；术中出血50～200ml，平均（67.3±51.5）ml；住院4～7d，平均(5.4±1.3)d。全组均在术后48h内恢复胃肠功能，手术均获成功，无病灶遗留，无并发症、无中转开腹和手术死亡。所有病例均获1.5～76月随访，无异常发现。