早期胃癌淋巴结转移相关因素和淋巴结清扫范围的探讨

摘要

目的探讨早期胃癌的淋巴结转移相关因素、淋巴结转移规律及预后影响因素,评价淋巴结清扫范围对患者预后的影响。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月间在解放军总医院接受外科手术治疗的245例早期胃癌患者的临床病理资料,分析淋巴结转移规律及临床病理因素对淋巴结转移和预后的影响。结果本组245例早期胃癌患者的淋巴结转移率为17.1%,其中黏膜内癌为6.7%（9/135）,黏膜下层癌为30.0%（33/110）。肿瘤最大径（P＜0.001）和浸润程度（P＜0.001）与早期胃癌淋巴结转移相关。不同部位胃癌的各站淋巴结转移率不同,胃中部癌N1转移率为15.2%,N2转移率为6.5%;胃下部癌N1转移率为15.0%,N2转移率为5.0%。生存分析显示,本组早期胃癌患者1、3、5年生存率分别为99.6%、98.7%和92.7%,肿瘤浸润程度（P=0.022）、淋巴结转移（P=0.001）和淋巴结清扫数目（P=0.043）对患者术后5年生存率有影响,淋巴结转移是影响本组早期胃癌患者术后生存的独立预后因素（P=0.035,95%CI:1.102~14.029）。结论在术前准确分期的基础上,对于肿瘤直径＞2 cm的黏膜下层早期胃癌应至少行D1加第7、8a和9组淋巴结清扫术;对无法准确评估分期和淋巴结转移情况的早期胃癌应首选D2淋巴结清扫术,淋巴结清扫数目应＞15枚。