经颈静脉肝内门体静脉分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的疗效分析

摘要

目的 评价经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystem shunt, TIPS）联合胃冠状静脉栓塞术（gastric coronary vein embolization,GCVE）治疗肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血的临床疗效。方法 选择2014年1月至2017年5月间温州医科大学附属第一医院诊治的肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血患者72例,分为TIPS组36例（仅TIPS术）和TIPS + E组36例（TIPS联合GCVE术）,术后随访12个月。结果 TIPS + E组治疗1个月后的门静脉内径［（1.21 ± 0.08）cm比（1.26±0.09）cm］、门静脉压力［（23.9±2. l）cmH2O比（25.1 ±2.2）cmH2O］和淤血指数［（0.06 ± 0.03） cm/s比（0.08 ± 0.03 ） cm/s ］明显低于TIPS组,门静脉流速高于TTPS组［（42 ±6） cm/s比（38 ±7） cm/s］,差异均有统计学意义（t =2.491、2.367、2.828,t = 2.343,均P ＆0.05）。术后TIPS + E组的Child-Pugh评分低于TIPS组,差异有统计学意义（7.9 ± 1.4比8.6 ± 1.6,t =2.074,P = 0.042）。两组术后1个月肝性脑病发生率差异无统计学意义（17%比11%,χ2 =0.465,P = 0.496）。TIPS组和TIPS+ E组的术后1年再出血发生率分别为14%和3%,TIPS + E组再出血风险低于TIPS组（P =0.041）。TIPS组和TIPS + E组的术后1年通路阻塞发生率分別为17%和14%,差异无统计学意义（P =0.679）。TIPS组和TIPS + E组的全因死亡率分别为8%和3%,差异无统计学意义（P =0.299）。结论 在治疗肝硬化门静脉高压症伴上消化道出血中应用TIPS联合GCVE可显著降低患者的再出血风险。