系统性红斑狼疮合并中枢神经系统结核瘤临床分析

摘要

目的总结系统性红斑狼疮（SLE）合并中枢神经系统（CNS）结核瘤的临床特点,提高临床医师对此病的认识。方法回顾分析2009年至201 1年北京协和医院收治的8例SLE合并CNS结核瘤患者临床资料,总结其临床特点、治疗和转归。结果 SLE合并CNS结核瘤的发生率约0.45%（8/1768）。8例SLE患者出现CNS结核瘤的平均病程为（39±32）个月,泼尼松维持用量均＞15 mg/d。SLE患者诊断CNS结核瘤时7例（7/8）患者SLEDAI评分小于5分。CNS结核瘤的常见症状包括发热（7/8）、头痛（5/8）、运动或感觉障碍（5/8）等,1例出现一过性全身抽搐伴意识丧失。脑脊液检查主要表现为压力升高和蛋白水平升高（分别为5/8）,仅1例患者白细胞数显著升高,多正常或轻度升高。CNS结核瘤在MRI增强扫描中特征性表现为异常类圆形信号并环形强化,可分布于颅内或者脊髓。8例患者均伴有其他部位结核,包括肺、消化道和皮肤。所有患者均予抗结核治疗,1例患者同时接受手术。随访7例患者平均（20±9）个月,仅3例遗留轻微症状,治疗均有效（7/7）。结论 SLE合并CNS结核瘤常发生于长期激素治疗患者,多数SLE病情稳定,其临床表现和脑脊液改变不典型,伴发全身多部位结核感染灶可协助诊断,头颅或脊髓MRI增强扫描可见特征性类圆形信号并环形强化。SLE合并CNS结核瘤经早期积极诊治,预后良好。