上海市浦东新区全科医生慢性心力衰竭规范化诊治现状调查

摘要

目的调查全科医生对2014《中国心力衰竭诊断和治疗指南》的掌握和执行情况,探讨社区医院在心力衰竭（心衰）患者规范化治疗上的不足和改进方法。方法结合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》自拟问卷,内容包括3个方面:心衰的诊断、鉴别诊断;心衰的药物治疗;非药物治疗。于2014年4—5月对浦东新区入组的390名全科医生进行调查。结果共发放调查问卷390份,回收有效问卷数385份,应答率为98.7%。心衰诊断和鉴别诊断方面:373名（96.9%）医生主要依据"病史与体检"对心衰患者进行诊断;171名（44.4%）医生"从未用过"B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽原（NTProBNP）;280名（72.7%）医生不知道如何鉴别收缩性心衰与舒张性心衰;86名（22.3%）医生会"根据射血分数（EF）值"进行鉴别。药物治疗方面:284名（73.8%）医生使用β受体阻滞剂的比例为"10%~30%";149名（38.7%）医生因"对禁忌证不清楚,所以不敢用";289名（75.1%）医生使用酒石酸美托洛尔的最大剂量为"25~50 mg",没有人用到指南推荐的"101~200mg";242名（62.9%）医生"不知道靶剂量是多少";330名（85.7%）医生使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的比例在"10%~30%",258名（67.0%）医生在剂量上为"会增加剂量,但不明确靶剂量",在酒石酸美托洛尔、ACEI/ARB未达靶剂量的原因上第1位均是"不知道靶剂量是多少"。在非药物治疗方面:240名（62.3%）医生"从未听说过"心脏再同步治疗（CRT）;271名（70.4%）医生"从未听说过"植入型心律转复除颤器（ICD）。高级职称的全科医生对指南的掌握情况明显好于初、中级人员。结论全科医生需要进一步学习心衰指南,药物治疗方面应作为以后需改善和提高的重点,同时也要关注心衰诊治新进展知识。