直肠癌骶前复发不同手术方式的临床疗效比较

摘要

目的 探讨不同手术方式治疗直肠癌骶前复发的有效性及预后。方法 采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准为：（1）原发直肠癌不伴远处转移,且接受根治手术；（2）诊断为直肠癌骶前复发后接受外科根治性手术治疗；（3）病例资料及随访资料完整。根据以上标准,选取2008年1月至2017年12月期间,在北京大学人民医院胃肠外科收治的行外科手术治疗的47例直肠癌骶前复发患者临床资料,男性31例,女性16例,平均年龄为57岁,其中低分化或印戒细胞癌比例为9例（19.1%）,中-高分化38例（80.9%）；有40.4%（19/47）的患者进行术前新辅助治疗。根据行根治性手术方式的不同,分为经腹或腹会阴联合切除组（22例）、单纯骶骨切除组（15例）及腹骶联合切除组（10例）。总结并比较3组患者围手术期情况及预后。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算总生存率,并用Log-rank检验进行组间比较。结果 3组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义（均P＆0.05）。47例患者均顺利完成外科根治手术,手术时间（4.7±2.1）h,术中中位出血量600 ml,术后中位住院时间17 d,共15例（31.9%）出现围手术期并发症,其中Ⅲ～Ⅳ级3例；无围手术期死亡病例出现。3组比较,腹骶联合切除组手术时间最长[（7.4±1.6）h],经腹或腹会阴联合切除组次之[（4.9±1.6）h],单纯骶骨切除组最短[（3.0±1.1）h],差异具有统计学意义（F=25.071,P＆0.001）；3组的术中出血量、术后住院天数以及围手术期并发症的比较,差异均无统计学意义（均P＆0.05）。全组患者中位随访24个月,共12例（25.5%）出现术后功能障碍。腹骶联合切除组的术后功能障碍发生比例（5/10）高于单纯骶骨切除组（4/15）和经腹或腹会阴联合切除组（13.6%,3/22）,差异具有统计学意义（χ2=9.307,P=0.010）。全组患者1年总体生存率为86.1%,3年总体生存率为40.2%。经腹或腹会阴联合切除组、单纯骶骨切除组和腹骶联合切除组患者术后1年总体生存率分别为86.0%、86.7%和83.3%,3年总体生存率分别为33.2%、40.0%以及62.5%,差异无统计学意义（χ2=0.222,P=0.895）。结论 经腹或腹会阴联合切除术、单纯骶骨切除术及腹骶联合切除手术均为治疗直肠癌骶前复发的有效手术方式,腹骶联合切除手术需关注术中功能保护。