进展期中低位直肠肿瘤经肛门微创手术的三种术式

摘要

经肛门微创手术（TAMIS）,是将腹腔镜单孔通道置于肛管,利用常规腹腔镜器械经肛门途径实施的一项新型微创手术。TAMIS的应用为我们提供了一个经肛的手术平台和逆向操作理念。目前,利用该平台已经开展了3种术式,即TAMIS-全直肠系膜切除术（TAMIS-TME）,TAMIS-腹会阴联合切除术（TAMIS-APE）和TAMIS-Hartman术式。利用TAMIS平台进行的由下至上的经肛门全直肠系膜切除术（taTME）亦称为TAMIS-TME。TAMIS-TME最大的优势则是解决了既往TME手术对中下段直肠系膜周围间隙暴露不佳而造成的标本切除质量差及其相关副损伤。在TAMIS-TME的应用基础上,TAMIS-APE和TAMIS-Hartman术式应运而生。TAMIS-APE术式首次实现了APE手术会阴区操作的微创化,在会阴区腔镜的引导下,会阴区术野显露更清晰,可依据肿瘤位置精准离断肛提肌,实现个体化APE手术。中低位直肠复发性肿瘤经腹游离常较困难,结合TAMIS平台于肿瘤下方沿正常解剖层次由下至上游离,可降低切除难度,如存在高复发风险,可直肠远端封闭,结肠近端造口。我们在国际上率先开展该术式,并命名为TAMIS-Hartman术式。