腹腔镜下Parks术式与开腹术式对低位直肠肿瘤的近、远期疗效比较

摘要

目的：探讨腹腔镜下Parks术式在行低位超低位直肠肿瘤治疗的可行性、安全性，适应证；并与开腹术式进行近、远期术后疗效的比较分析。方法：回顾性分析2008年10月至2010年10月我院低位超低位直肠肿瘤行腹腔镜下Parks保肛术式病例15例及开腹术式34例。其中腹腔镜组4例术后病理为良性肿瘤，其余术后病理均为直肠恶性肿瘤。手术操作严格遵循TME原则，所有病例均保留肛门括约肌功能。术中在腹腔镜下行直肠游离、乙结肠近端切断后，经肛门行结肠-肛管吻合。部分患者行保护性回肠末端造瘘。分析这15例腹腔镜下Parks低位超低位直肠肿瘤病例数据，就该手术术式在手术效果、安全性、保肛率、术后短期并发症、术后长期排便功能、局部复发等进行分析。总结行此手术术式的手术适应证，手术术式的可行性，近、远期手术疗效和术后生命质量。同时对腹腔镜组和开腹组的手术时间、出血量、住院天数、胃肠道恢复时间及术后近、远期疗效等进行统计学比较。结果：所有49例病例均顺利完成手术，无中转开腹，无术中死亡病例，并成功保肛。腹腔镜组手术时间为235.7±60.8min，出血量164.7±101.8ml，术后胃肠道功能恢复时间为2.2±0.5d，术后住院时间为15.5±9.2d。两组在术后胃肠道恢复和术后住院时间上统计学差异有显著性，其余指标无统计学差异。腹腔镜组中1例住院期间发生术后吻合口瘘和吻合口出血，开腹组为3例。除3例失访，余46例平均随访31.0±7.1月，共3例死亡病例，未出现吻合口狭窄等其他并发症。术后出现明显排便功能恢复缓慢，排便困难、排便不规律等。随访期间恶性肿瘤者开腹组存在4例局部复发，余未有发现复发者。结论：腹腔镜下Parks手术术式可运用于低位超低位直肠癌及直肠良性肿瘤、巨大肿瘤及多发息肉样腺瘤的治疗。腹腔镜下Parks术可以得到与开腹手术相当的肿瘤根治性和并发症。可以认为腹腔镜下Parks术的手术方式是安全、可行的，且腹腔镜手术得到与开腹手术相当的远期疗效，并且有更快的术后恢复和更好的术后生命质量。该腹腔镜术式的近、远期疗效有待进一步大样本随机对照研究结果。