中间尾侧联合入路行腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻的安全性和可行性

摘要

目的探讨中间尾侧联合入路行腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除术（CME）治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻的安全性和可行性。方法采用回顾性队列研究方法,收集2014年6月至2017年6月期间,华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊外科及胃肠外科收治,并行腹腔镜右半结肠切除术（D3淋巴结清扫加CME）治疗的65例经腹部CT增强扫描或MRI和（或）电子结肠镜确诊为右半结肠癌(T1～4M0)并不全性肠梗阻患者的临床资料。其中中间尾侧联合入路33例（中间尾侧联合入路组）,头侧中间入路32例（头侧中间入路组）。中间尾侧联合入路组手术要点:（1）先中间入路解剖肠系膜上静脉（SMV）,紧贴SMV向上解剖分离,清扫血管前方及右侧淋巴脂肪组织。（2）然后尾侧入路切开末端回肠的背侧系膜,以十二指肠水平部为标志,沿Toldt间隙向头侧分离右腹膜后间隙,把胰头前间隙及右Toldt间隙分离出来。（3）最后再中间入路在SMV左侧根部离断并结扎回结肠血管、结肠中血管及右结肠血管,清扫根部淋巴结,处理Henle干各属支。比较两组患者术中及术后并发症情况。结果 65例右半结肠癌合并不全性肠梗阻患者中,男38例,女27例,年龄31～72（56.8±11.7）岁。中间尾侧联合入路组与头侧中间入路组患者一般资料的差异无统计学意义（均P＞0.05）。中间尾侧联合入路组患者术中出血量较头侧中间入路组患者术中出血量减少[（106.5±24.5） ml比（308.4±27.1） ml,t=-31.501,P=0.000],手术时间缩短[（176.3±18.0） min比（208.4±47.3） min,t=-3.602,P=0.001],两组中间入路组淋巴结清扫数[（22.5±8.9）枚比（21.5±7.6）枚]、淋巴结清扫数目≥12枚的患者比例[(87.9%（29/33）比84.4%（27/32）]、术后并发症发生率[6.1%（2/33）比12.5%（4/32）]及术后住院时间[（11.9±1.5）d比（13.4±4.4） d]的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论与头侧中间入路比较,中间尾侧联合入路行腹腔镜右半结肠切除术（D3淋巴结清扫加CME）治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻安全可行,并具有减少术中出血量、缩短手术时间的优势。