大肠息肉电切前活检与电切后的临床病理比较

摘要

目的比较大肠息肉电切前活检与电切后息肉组织的临床病理状况.方法回顾5年间在我院接受大肠息肉电切的病例,对比分析每一病例电切前、后的临床报告及病理诊断,要求:①电切前后的病理来源于同一息肉;②对多次电切病例只取第一次进入病例分析;③多发息肉患者取第一枚电切息肉入组,其余排除;④去除电切前活检已有癌变的病例.结果在220例中符合要求的共120例,年龄59.8±13.3岁,其中男性占65.8%;活检和电切病理诊断不符合率为33.3%(40/120)(P＜0.01);活检和电切分别诊断腺瘤性息肉88例(73.3%)和100例(83.3%),其中不典型增生分别有29例(33.0%)和46例(46.0%)(P＜0.1);电切后发现5例腺瘤性息肉癌变,占5%(5/100),全部来源于27例绒毛状腺瘤(占其中18.5%);活检诊为炎性的息肉和增生性息肉的病例,电切后分别有60%(15/25)和4/7被诊断为其它息肉类型;电切后发现活检未曾诊断的幼年性息肉2例、间质瘤2例、平滑肌瘤1例:绒毛状腺瘤的直径较大,为1.43±0.58 cm,其余各型息肉直径均在1 cm左右;癌变息肉直径最大,达1.8±0.57 cm,其最小直径是1 cm.结论大肠息肉电切前后的临床病理存在较大差异,活检有可能漏诊癌变息肉,但对适于活检摘除的小息肉活检摘除是安全的;对直径在1 cm左右的息肉建议进行电凝切除并严密追踪其病理结果,有利于发现息肉癌变;要警惕活检诊断为炎性息肉和增生性息肉的息肉;活检对平滑肌瘤、间质瘤和幼年性息肉的诊断较为困难.