基层版胸痛中心在急性ST段抬高型心肌梗死救治中应用价值的单中心报告

摘要

目的 通过回顾深泽县医院胸痛中心认证前后急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的救治效果,探讨基层版胸痛中心在STEMI救治中的应用价值.方法 回顾分析2017年1月至2018年7月深泽县医院收治并上报胸痛中心数据库的STEMI病例96例.根据胸痛中心通过认证的时间(2018年1月),将上报病例分别按认证前后STEMI救治流程进行诊断、治疗和转运.比较胸痛中心认证前后收治患者胸痛中心质量控制的核心数据:发病至首次医疗接触(first medical contact,FMC)时间、通过120急救车入院比例、FMC至首份心电图时间、心电图确诊时间、心电图传输比例、肌钙蛋白I(troponin I,cTnI)检测时间、FMC至抗凝和抗血小板时间、再灌注治疗比例、进门-溶栓时间、溶栓患者进门-出门时间、2～24 h转院比例等.随访患者住院期间和出院1个月时主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)的发生情况.结果 2017年1月至2018年7月,累计收治STEMI患者96例,胸痛中心认证前45例,认证后51例.胸痛中心认证后STEMI患者心电图传输比例增加,FMC至首份心电图时间有缩短趋势,但差异均无显著性(P均>0.05),cTnI检测时间[(20.79±9.26)min:(15.70±2.11)min,P<0.001]及FMC至抗凝和抗血小板时间较认证前均明显缩短(P均<0.05).溶栓患者进门-溶栓时间[(32.71±15.44)min:(21.78±8.66)min,P<0.001]、溶栓后2～24 h内转运比率(47.4％:94.3％,P<0.001)以及进门-出门时间[(8.31±6.95)h:(2.81±2.40)h,P<0.001]均明显缩短.认证后经协作医院造影确认的溶栓再通比率为91.3％.胸痛中心认证前后收治患者心肌损伤标志物峰值、左心室射血分数、住院期间和随访期间MACE发生情况均无明显差异(P均>0.05).结论 胸痛中心建设可以显著改进基层医院STEMI救治流程,但是对STEMI救治效果的影响尚待进一步观察.