新生儿及婴幼儿深低温停循环与选择性脑灌注效果

摘要

目的 分析和评价新生儿及小婴儿主动脉手术中使用深低温停循环(DHCA)与选择性顺行脑灌注(SACP)时脑氧饱和度变化和脑保护效果.方法 主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形患儿24例,其中男20例,女4例,年龄6～197 (78±58)d,体重2.3～5.6(4.0±0.8)kg,随机分为DHCA组(15例)和SACP组(9例),后者在降至目标温度后经无名动脉顺行插管行持续性SACP,灌注流量15～30 ml/(kg*min).术中应用近红外分光光谱仪(NIRS)经皮连续监测脑组织氧合指数(TOI)变化.结果 两组患儿均于术后24 h内清醒,未出现近期神经系统并发症,3例患儿院内死亡.DHCA组和SACP组TOI基线值分别为(62±6)%和(61±7)%,差异无统计学意义(P＞0.05).DHCA开始后TOI值持续下降,至结束时达最低点,为29%～55%(42±8)%,较基线值降低最大百分比为16.8%～48.2%(32.5±9.8)%;SACP组在脑灌注后5 min、10 min、结束时TOI与基线值比较差异无统计学意义(P＞0.05),与DHCA组比较,此三个时间点TOI较基线值下降百分比差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 DHCA可明显降低脑组织氧合,但在一定时限内,DHCA与SACP两种方式对新生儿及小婴儿术后神经系统功能均无明显影响.