周围体外循环技术在机器人辅助心脏手术中的应用

摘要

目的 探讨周围体外循环(PECC)在机器人辅助心脏手术中的建立方法与灌注管理策略.方法 2007年1月至2012年4月使用达芬奇S(da Vinci.S)机器人外科手术系统在PECC下完成心脏直视手术283例.采用Seldinger技术,在食道超声(TEE)引导下,经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立体外循环(ECC).ECC采用浅低温、中流量灌注,转流中使用负压辅助静脉引流(VAVD)装置辅助引流,连续血气监测系统(CDI500)监控血气及电解质变化.升主动脉阻断采用Chit-wood阻断技术,经升主动脉顺行灌注4:1含血冷停搏液(St.Thomas液)或康斯特液(HTK液)进行心肌保护.结果 手术全部成功,ECC时间34 ～219(99.7±38.9)min,升主动脉阻断时间21 ～ 166(68.3±29.9) rmin,转流中尿液量50～2 100(680.4±459.0)ml,超滤液量800 ～6 700(2 834.5±1 121.1)ml,231例患者ECC液体总量为负平衡,负平衡量50～3 100(860.3±569.1)ml,心脏自动复苏248例(88％)；术后呼吸机辅助时间2～17(4.6 ±3.9)h,24h胸腔引流量15 ～ 630(167.8±76.6)ml.结论 机器人辅助心脏手术采用PECC技术,安全可行.灌注中使用VAVD和CDI,手术团队间保持密切交流,是保证手术成功的重要因素.