右美托咪定喷鼻对小儿室间隔缺损封堵术前镇静镇痛及术后躁动的影响

摘要

目的 观察右美托咪定(Dex)术前喷鼻在小儿室间隔缺损封堵术前镇静镇痛及术后躁动的影响.方法 择期行室间隔缺损封堵术的患儿共90例,年龄2～6岁,采用随机数字表法分成3组,每组30例.A、B和C组患儿分别于麻醉诱导前30 min以咪达唑仑0.2 mg/kg、Dex 1.0 μg/kg或2.0 μg/kg喷鼻.记录3组患儿基础值(TD)、给药后5 min (T1)、给药后15 min (T2)、给药后25 min(T3)、麻醉诱导后10 min(T4)、手术开始后30 min(T5)、术毕(T6)及术后30 min(T7)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS).于T0～T3时对3组患儿进行警觉与镇静(OAA/S)评分,记录3组患儿与家长分离时镇静情绪评分和静脉穿刺接受程度评分,记录3组患儿术后躁动评分及其他不良反应发生率.结果 与A组[(5.6±0.7)、(4.8±0.7)分]和B组[(5.5±0.6)、(4.9±0.6)分]比较,C组患儿T2～T3时[(4.5±0.9)、(3.5±1.0)分]的OAA/S评分均降低(P＜0.05),且T2～T3、T6～T7时的HR[(99.5±9.2)比(108.8±10.4)、(109.4±10.3);(89.5±9.6)比(99.4±11.2)、(98.5±10.4);(94.8±9.1)比(103.7±10.9)、(105.7±10.3);(98.8±10.4)比(107.8±11.7)、(109.7±12.2)次/分]、MAP[(79.8±7.0)比(87.8±7.5)、(85.8±7.2);(78.3±7.8)比(81.8±8.3)、(80.7±7.3);(82.7±10.6)比(89.8±10.7)、(91.8±11.2);(83.7±9.3)比(90.7±10.9)、(92.8±11.3) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)]及BIS(67.6 ±4.3比75.6±5.1、73.5 ±4.8;52.7 ±4.2比63.5 ±4.9、61.6 ±4.7;75.5 ±7.3比83.3 ±7.6、82.5±7.8;84.5 ±7.5比94.7±7.9、93.5 ±7.3)均降低(P＜0.05).与A组[(2.3±0.5)、(1.9±0.6)分]和B组[(2.4±0.6)、(2.1±0.7)分]比较,C组患儿与家长分离时的镇静情绪评分[(3.3±0.7)分]及静脉穿刺接受程度评分[(3.2±0.8)分]均升高(P＜0.05),而麻醉诱导时间[(53.6±4.9)比(69.8±5.7)、(72.3±6.8)s]和苏醒时间[(8.3±1.9)比(15.3±2.9)、(13.5±2.6)min]均缩短(P＜0.05).与A组和B组比较,C组患儿术后10 min、30 min时的躁动评分[(1.5±0.6)比(2.3±0.6)、(2.5±0.7);(1.3±0.3)比(2.1±0.4)、(2.3±0.5)分]均下降(P＜0.05).B组(0)和C组(10.0％)患儿喷鼻刺激发生率均低于A组(40.0％,P＜0.05).结论 Dex(2.0 μg/kg)术前喷鼻用于小儿室间隔缺损封堵术能提供更为满意的术前镇静效果,发挥较好的术后镇静和镇痛效应,并更有效地降低术后躁动的发生率.