翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术中使用纤维蛋白胶和缝线有效性的随机对照试验的Meta分析

摘要

背景目前国外已将医用纤维蛋白胶用于翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术植片的固定，其临床效果和安全性评价的临床随机对照试验（RCT）和回顾性研究已有报道，但单个研究的样本量较少。目的采用荟萃分析的方法对翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术中使用纤维蛋白胶和缝线的有效性和安全性进行评价，为临床提供高等级的研究证据。方法按照拟定的检索策略，计算机检索MEDLINE（2000年1月至2010年10月）、Embase（2000年1月至2010年10月）、Cochrane协作网“CENTRAL”数据库（2010年4期）、中国生物医学文献数据库（2000年1月至2010年10月）、中国期刊全文数据库（2000年1月至2010年10月），并采用手工检索等方法收集会议文献及检索检出文献的参考文献，最大限度地收集与翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术中使用纤维蛋白胶和缝线相关的临床RCT文献，采用Jadad量表评分对纳入的文献进行质量评价，采用RevMan5．0软件进行异质性检验和合并效应量的统计学分析，用Meta分析对纤维蛋白胶和缝线用于翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术植片固定的有效性进行评价，其评价指标为手术时间、复发率、术后并发症。结果按照纳入标准和排除标准共纳入与翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术中使用纤维蛋白胶和缝线相关的RCT文献6篇，发表于2004--2010年，研究文献来自中国、新西兰、瑞典、以色列、土耳其、马来西亚等国家，发表文种均为英文。纳入文献的Jadad评分为4～5分，总样本量377例401眼。Meta分析结果表明，与缝线固定法相比，纤维蛋白胶用于翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术植片的固定可缩短手术时间[MD=14．23，95％CI（-16．18～-12．29），P=0．00]并降低复发率[RR=0．49，95％CI（0．26～0．95），P=0．03]。在植片裂开或丢失率方面，两种固定方法的差异无统计学意义[RR=3．41，95％CI（0．85～13．68），P=0．08]。结论在翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术中，使用纤维蛋白胶黏合植片代替缝线缝合植片疗效好，操作简单。由于本系统评价纳入研究病例数较少，上述结论有待更多设计严谨的大样本RCT加以验证。