选择性激光小梁成形术作为初始疗法治疗原发性开角型青光眼的疗效评价

摘要

背景选择性激光小梁成形术（SLT）是治疗早期原发性开角型青光眼（POAG）常用的方法之一，但其在中国多被用于抗青光眼药物控制眼压效果欠佳的开角型青光眼患者，目前中国尚无SLT作为POAG初始疗法的效果评价。目的比较SLT对未经过任何治疗和经过局部抗青光眼药物治疗而眼压未得到控制的早期POAG患者的疗效和安全性。方法本研究为前瞻性临床试验，采用非随机病例对照的研究：疗法。按照患者行SLT前是否局部使用抗青光眼药物将纳入的早期POAG患者37例65眼分为未预治疗组16例30眼和预治疗组21例35眼，患者年龄为12—57岁，所有患眼均采用Selectaduet532nm倍频Q开关Nd：YAG激光器行SLT，激光脉冲时间为3ns，光斑直径为400Ixm，初始能量为0．6mJ，之后以0．1mJ为单位逐步递减，至刚好出现气泡时为治疗能量，治疗范围为下方180。小梁网。所有患者随访6个月，主要疗效指标包括眼压的变化及术后6个月的治疗成功率，次要结局指标为视功能和视杯改变。SLT的安全性评价指标为术后术眼的刺激症状发生率。结果治疗后1d～6个月，所有患眼眼压均较术前明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）。未预治疗组SLT术前和术后1个月眼压分别为（24．03＋3．76）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（19．18±3．86）mmHg，眼压平均下降了（4．854_4．31）mmHg，预治疗组患眼SLT术前和术后1个月眼压分别为（23．63±4．29）mmHg和（17．074_4．15）mmHg，眼压平均下降了（6．284-3．57）mmHg，两组间眼压下降幅度比较差异有统计学意义（P=0．045），但两组间在术后1h、1d、1周、3个月和6个月眼压下降值的差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后6个月未预治疗组和预治疗组的治疗成功率分别为75．00％和76．67％，差异无统计学意义（P=0．882）。术后各时间点术眼视野损害及视神经检查与术前比较均无明显进展。2个组术眼术后各时间点均未发现严重并发症。结论SLT对早期POAG患者具有较好的疗效和安全性，术前是否局部应用抗青光眼药物对SLT的短期降眼压效果无明显影响，但SLT的长期疗效有待进一步观察。