Ranibizumab辅助的23G玻璃体切割术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变的疗效及安全性评价

摘要

背景玻璃体切割术（PPV）是治疗严重增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的主要方法，但常因术中或术后出血而影响手术操作或影响术眼的预后。目前临床上已将抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体ranibizumab用于PPV，对玻璃体腔注射ranibizumab联合PPV的疗效及安全性进行评价至关重要。目的探讨和分析术前玻璃体腔注射ranibizumab（IVR）辅助23GPPV治疗PDR的疗效及其并发症。方法对2012年8月至2013年12月在扬州大学临床医学院眼科确诊并行23GPPV治疗的严重PDR患者77例82眼的临床病历资料进行回顾性分析，其中接受IVR联合PPV者49眼（IVR辅助PPV组）和接受单纯PPV者33眼（单纯PPV组），2个组问患者基线特征匹配。IVR辅助PPV组于术前5～7d行IVR（0．5mg／0．05m1），然后行23GPPV，单纯PPV组患眼仅行23GPPV，比较2个组间术眼手术持续时间、术中使用电凝次数、医源性视网膜裂孔发生率、术后最佳矫正视力（BCVA）（LogMAR）、术后玻璃体再出血率、再行PPV率。结果IVR辅助PPV组平均手术时间为（71．90±26．42）min，明显短于单纯PPV组的（96．76±25．15）min，差异有统计学意义（t=-4．300，P〈0．01）；IVR辅助PPV组术中电凝平均使用（0．76±0．14）次，明显少于单纯PPV组的（2．18±1．64）次，差异有统计学意义（χ2=-4．284，P〈0.05）；IVR辅助PPV组和单纯PPV组术后3个月BCVA分别为0．70±0．50和0．74±0．50，与各自术前视力（1．73±0．50，1．70±0．47）相比均明显改善，差异均有统计学意义（t=-0．151、0．118，均P〈0．01），但术后组间BCVA的差异无统计学意义（t=-0．318，P=0．758）。IVR辅助PPV组医源性视网膜裂孔发生率为6．12％，单纯PPV组为21．20％，差异有统计学意义（χ2=4．193，P=0．041）；IVR辅助PPV组术后早期玻璃体再出血率为2．04％，单纯PPV组为15．15％，差异有统计学意义（χ2=6．580，P=0．010）。2个组间再行PPV率、视网膜未I期复位率、新生血管性青光眼发生率和一过性眼压升高发生率比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论严重PDR患者PPV前玻璃体腔注射ranibizumab可降低术中和术后玻璃体出血的风险、缩短手术时间并减少医源性视网膜裂孔的发生率，其术后视力的改善情况与单纯PPV接近。