早期血液净化技术治疗儿童脓毒性休克的非随机对照试验

摘要

背景 脓毒性休克是儿童常见的危重症,病情进展快、病死率高.在常规支持治疗的基础上联合血液净化治疗(CBP)能否改善脓毒性休克患儿预后,尚存在争议.目的 探讨CBP对脓毒性休克患儿的预后以及液体平衡的影响.设计非随机对照试验.方法 纳入2015年5月至2020年5月河北省儿童医院PICU收治的脓毒性休克患儿(年龄1月龄至14岁),根据是否行CBP分为CBP组和非CBP组;CBP组再根据启动血液净化时问分为0～24 h亚组和～48 h亚组.CBP采用连续静脉?静脉血液滤过(CVVH)或CVVH透析(CVVHDF)模式,置换量30～50 mL·kg-1·h-1.比较各组7 d和30 d生存率、CBP 72 h(简称72 h)的液体正平衡比例、血管活性药物评分、心率、动脉氧分压与吸氧浓度比(P/F值)、血淋巴细胞及其亚群计数绝对值、IL?6、PCT和PICU住院时问.主要结局指标入住PICU后的7 d生存率.结果 CBP组64例,0～24 h亚组44例,～48 h亚组20例;非CBP组30例.CBP组与非CBP组年龄、男性比例、PRISMⅢ评分、有创机械通气比例、初始状态下血管活性药物评分、心率、P/F比值、血淋巴细胞及亚群计数、IL?6和PCT差异均无统计学意义.①CBP组7 d和30 d生存率(82.8％、78.1％)均高于非CBP组(70.0％、60.0％),差异有统计学意义;②CBP组72 h液体正平衡比例(31.2％)低于非CBP组(63.3％),差异有统计学意义;③CBP组72 h血淋巴细胞及其亚群计数均高于非CBP组,差异有统计学意义;④72 h时血管活性药物评分、心率、P/F比值、IL?6和PCT在CBP组和非CBP组差异均无统计学意义;⑤72 h时,0～24 h亚组和～48 h亚组比较,液体正平衡比例、IL?6水平,血淋巴细胞及其亚群计数,差异均有统计学意义.结论 CBP能够提高脓毒性休克患儿7 d和30 d的生存率,并有助于改善液体平衡,减少血管活性药物使用,促进细胞免疫抑制的解除;早期给予CBP效果更显著.