持续正压通气治疗早产儿失败的危险因素及结局的系统评价和Meta分析

摘要

cqvip:目的系统评价持续正压通气(CPAP)治疗早产儿失败的危险因素及其对早产儿结局的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库,检索起止时间均从建库起至2019年4月1日。纳入CPAP治疗早产儿失败的原因分析及CPAP治疗失败后对早产儿结局影响的病例对照和队列研究的文献。采用NOS量表对纳入文献质量进行评价。采用Rev Man 5.3对CPAP治疗失败的危险因素及CPAP治疗失败对早产儿结局的影响进行统计分析。计数资料选取两个率的比值比(OR)及其95%CI表示,计量资料选取标准均数差(SMD)及95%CI表示。结果共纳入10篇文献13075例早产儿。治疗失败危险因素:胎龄、出生体重、产前激素、多胎、男性、CPAP初始PEEP、初始FiO2、重度RDS的OR/SMD及95%CI分别为:-0.83(-1.10^-0.55)、-0.97(-1.39^-0.55)、0.83(0.76~0.90)、0.88(0.79~0.98)、1.29(1.19~1.40)、0.96(0.54~1.38)、7.6(3.93~11.26)、5.94(3.55~9.94),P均0.05。结局指标中:CPAP治疗失败对早产儿病死率、支气管肺发育不良(BPD)、气胸、重度早产儿视网膜病(ROP)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、颅内出血(IVH)发生率的OR(95%CI)分别为5.07(3.66~7.01)、3.99(3.50~4.55)、11.32(1.74~73.69)、2.25(1.54~3.27)、2.42(1.78~3.29)、3.64(2.58~5.15),P均<0.05。结论低胎龄、低出生体重、多胎、男性、高CPAP初始PEEP及FiO2、RDS是CPAP治疗失败的危险因素,产前激素是CPAP失败保护因素。CPAP治疗失败会造成早产儿病死率、BPD、气胸、ROP、NEC、IVH发生率的增加。