西宁地区经鼻持续正压通气治疗早产儿肺透明膜病的应用价值

摘要

目的:探讨高原地区经鼻持续正压通气(NCPAP)在治疗早产儿肺透明膜病(HMD)中的临床价值.方法:医院2009年1月—2011年1月收住HMB患儿76例,观察NCPAP应用前后呼吸频率、心率、血压、血气分析相关指标的变化.结果:76例患儿应用NCPAP后气促、青紫、发吭、心动过速等症状缓解.5例NCPAP治疗后缓解不明显,予以气管插管正压通气治疗,3例放弃治疗后死亡,2例存活.71例患儿NCPAP治疗后呼吸频率及心率明显下降,平均动脉压明显升高,胸片积分明显下降,pH、PaO2, PaCO2, PaO2/FiO2、SaO2明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:本研究78例HMB患儿通过使用NCPAP，避免了有创通气和气管插管，从而减少了感染和并发症的发生率。治疗后呼吸、心率、平均动脉压上升，这与NCPAP患儿胸内压增加，左心室跨瓣膜压下降，左心室后负荷下降，直接增加心输出量有关。本组患儿治疗前不同程度存在高碳酸血症，给予NCPAP治疗后，有明显下降，提示NCPAP不会导致CO2潴留加重。HMB患儿呼吸中枢发育不完善，低氧血症刺激初始的外周化学感受器，导致呼吸中枢过度抑制而发生呼吸暂停，而NCPAP可保证上呼吸道通畅，增加功能残气量，极大降低了呼吸暂停的发生。综合上述，NCPAP治疗HMB的技术，可使萎陷的肺泡得以扩张，可避免气管插管和有创通气，减少并发症的发生，缩短住院时间，降低治疗费用，减轻家庭经济负担，提高生存质量，这在经济相对滞后的地区来说不失为一种值得推广的技术。