危重症患儿应激性高血糖相关及伴随指标与预后分析

摘要

目的 分析危重症患儿可能导致应激性血糖升高及相关激素水平的变化,以及伴随的细胞因子和血脂水平的改变,为危重症患儿的治疗提供依据.方法 以2007年1月至2008年4月广州市妇女儿童医疗中心PICU收治的<14岁危重症患儿为危重症组,以入住PICU时的2次静脉血糖均≤6.1 mmol·L-1为正常血糖亚组,均>6.1 mmol·L-1为高血糖亚组;以同期健康查体的健康儿童为对照组.观察期间危重症组血糖<4.0 mmol·L-1或2次血糖>10.0 mmol·L-1的患儿退出观察.以入住PICU当日(0 d)、3 d和5 d为观察时点,测定血糖、皮质醇、生长激素(GH)、胰岛素、胰岛素样生长因子-(IGF-1)、超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、IL-1、IL-6及血脂水平.结果 正常血糖亚组10例,高血糖亚组53例,对照组15例进入分析.①高血糖亚组入住PICU 0 d的血糖水平最高,之后呈下降趋势.②高血糖亚组各观察时点皮质醇、胰岛素水平显著高于正常血糖亚组和对照组;GH和IGF-1水平与正常血糖亚组和对照组差异无统计学意义.③高血糖亚组和正常血糖亚组0 d、3 d和5 d Hs-CRP水平呈升高趋势,两亚组差异有统计学意义;0 d高血糖亚组IL-6、三酰甘油水平显著高于正常血糖亚组和对照组;3 d和5 d高密度脂蛋白水平显著低于正常血糖亚组.④高血糖亚组死亡8/53例(15.1%),死亡患儿0 d血糖、皮质醇和胰岛素水平均高于存活患儿.结论 应激性高血糖的发生与皮质醇和胰岛素水平有关;可伴随细胞因子和脂质代谢的异常.血糖、皮质醇和胰岛素水平较高可能提示预后不良.