无创血流动力学监测指标心脏指数对重症手足口病预测价值

摘要

目的 探讨无创血流动力学监测对重症手足口病患儿的预测价值.方法 2014年4月1日至2014年12月1日湖南省儿童医院PICU收治的手足口病且行无创血流动力学监测的患儿为手足口病组,依据病情严重程度分为一般病例亚组、重症亚组和危重症亚组;依据预后分为生存亚组和死亡亚组.以同期住院的、性别分布与病例组相匹配的、心功能正常患儿为对照组.两组均以ICON无创心输出量测量仪行床旁监测,采集常规参数、泵功能、后负荷、心肌收缩力和胸液水平的15项指标,比较对照组和手足口病组及其亚组间的差异,对单因素分析有显著性意义的因素进一步行多因素Logistic回归分析,并对各指标进行ROC曲线,并计算最佳界值及其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 研究期间纳入手足口病组患儿95例,男62例,年龄6月龄至8岁;一般病例亚组31例、重症亚组42例和危重症亚组22例.存活亚组81例,死亡亚组14例.对照组纳入48例,男30例,年龄4月至7岁.两组性别、年龄分布差异无统计学意义.①对照组与一般病例亚组、重症亚组和危重症亚组比较,心排量(CO)、心脏指数(CI)、心搏出量(SV)、心搏指数(SI)、系统血管阻力(SVR)、系统血管阻力指数(SV RI)、每博变异率(SVV)、射血前期时间(PEP)、左心室射血时间(LVET)、射血分数(EF)、收缩时间比(STR)和胸腔液体水平(TFC)差异有统计学意义.②手足口病死亡亚组STR、SVR、SVRI、PEP和TFC较存活亚组明显增高,CO、CI、SV、SI、SVV、LVET和EF较存活亚组显著下降,差异均有统计学意义(p＜0.05).③多因素Logistic多因素回归分析结果显示,CI、SVV与死亡呈负相关,OR分别为0.568(95％ CI 0.030 ～0.939)和0.637(95％CI 0.033 ～0.731),SVR、PEP、STR和TFC与死亡呈正相关,OR分别为2.003(95％ CI 1.929～4.008)、2.040(95％CI 1.935～4.157)、1.011 (95％CI 1.040 ～1.881)和1.979(95％CI 1.087～3.011).④CI指标受试者工作特征曲线下面积为0.792,CI取2.0 L·min-1·m-2时预测死亡的敏感度和特异度分别为64.2％ (95％ CI 56.5～73.1)和80.2％ (95％ CI 70.7～88.5).结论 无创血流动力学监测对重症手足口病患儿的救治具有指导意义,SVR、PEP、STR和TFC指标与重症手足口病死亡呈正相关,CI指标预测死亡的价值较好.