糖尿病患者盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿感染致脓毒性休克13例临床分析

摘要

目的分析糖尿病患者盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿感染致脓毒性休克的临床特征和诊疗经过, 提高其抢救成功率。方法回顾性研究2015.1-2020.1新诊断膀胱癌、前列腺癌、肾癌、宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌, 入住中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科及妇科的糖尿病患者, 均按专科规范行包含盆腔淋巴结清扫术在内的手术治疗, 共计462例。148例术后盆腔淋巴囊肿形成, 其中89例发生感染, 之中的13例发展为脓毒性休克。比较淋巴囊肿感染者中休克和非休克患者的年龄、性别、糖尿病病程、BMI、糖基化血红蛋白、手术切除的淋巴结个数、术后引流管留置时间、淋巴囊肿最大直径及与辅助化疗的相隔时间;分析13例脓毒性休克患者始发症状和发病后首次血象、发病至引流穿刺的时间及最终转归;分析感染的淋巴囊液病原学培养和药敏结果。结果分类变量检验显示休克和非休克患者相比, 糖基化血红蛋白（P=0.018）、辅助化疗（P=0.014）和囊肿大小（P＆0.001）差异有统计学意义;13例脓毒性休克患者中就诊时11例首发症状仅为轻中度的发热或腹痛;初次血象白细胞总数均在2万以下;从发病至穿刺的时间平均为33 h。13例患者中, 有5例发展为多器官功能衰竭, 其中1例死亡;有2例病情反复难以控制, 经影像学检查证实脓腔和周围脏器连通;12例患者好转后仅1例对残留的淋巴囊肿预处置, 其中4例再发囊肿感染1-2次, 之中2例进展为脓毒性休克, 1例死亡。病原菌以革兰氏阴性菌常见, 主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌, 哌拉西林/他唑巴坦、碳青酶烯类及替加环素均为敏感药物, 头孢他定、头孢曲松和左氧氟沙星耐药率均为50%以上。结论血糖控制不佳、化疗和较大的淋巴囊肿（d≥5 cm）是糖尿病患者盆腔淋巴结清扫术后发生淋巴囊肿感染致脓毒性休克的高危因素;大多数休克患者始发症状及白细胞总数均没有显著的示警意义, 导致从感染发生到穿刺引流时间较长, 延误处置;早期诊断、及时穿刺引流和广谱抗生素治疗是救治成功的关键。治疗效果欠佳时脓腔贯通周围脏器感染的可能性要被考虑。糖尿病患者在发生术后淋巴囊肿感染致脓毒性休克后, 应积极干预处置较大的残留淋巴囊肿, 避免再次发生危及生命的严重感染。