浙江省ICU危重症患者肠内营养早期腹泻的调查研究

摘要

目的了解监护室内危重症患者肠内营养早期阶段腹泻的发生情况及相关因素,为提高此类患者的肠内营养治疗水平提供参考。方法自2016年6月1日至10月31日对浙江省内28家综合性医院的29个ICU进行了前瞻性断面调查。调查对象为新入住ICU且行肠内营养治疗的连续患者。自患者入住ICU实施肠内营养后开始调查,连续观察7 d或直至转出ICU。记录患者的一般指标、病情严重度、肠内营养、腹泻相关及预后指标。采用多因素Logistic回归分析导致腹泻和死亡的危险因素。结果研究纳入533例患者,期间腹泻的发生率为30.8%（164例）,腹泻最常见于肠内营养开始后前3d,持续时间中位数值为2（1, 3） d,随着ICU住院时间的延长,新发生腹泻的比例逐渐下降（P＜0.01）。使用促胃肠动力药、急性生理与慢性健康评分增高及幽门后喂养途径是导致腹泻的独立危险因素,相应的OR值（95%CI）为1.82（1.24～2.65）、1.04（1.02～1.07）、1.90 （1.11～3.36）。而暂停肠内营养、急性生理与慢性健康评分增高、使用血管活性药物及肠内营养开始时间延后（＞48 h）是死亡的独立危险因素,相应的OR值（95%CI）分别为3.74（1.85～7.54）、1.07（1.04～1.11）、2.31 （1.42～3.77）、2.00 （1.08～3.70）。结论本研究范围的ICU危重症患者开始肠内营养1周内的腹泻发生率为30.8%,腹泻最常见于肠内营养开始后前3 d,持续的中位数时间为2 d。病情严重度增高、使用促胃肠动力药、幽门后喂养途径是增加腹泻的高危因素。腹泻患者的机械通气和ICU住院时间延长,住院病死率增加,其中暂停肠内营养可能是增加死亡风险的原因。