从PiCCO监测指标分析急性呼吸窘迫综合征患者撤机失败的因素

摘要

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者撤机后血管外肺水、容量指标、心排指标的变化及其对撤机结局的影响。方法 ARDS患者达到撤机条件后,序贯进行撤机、拔管,根据48 h内撤机结局分为撤机成功组和失败组。在脉搏指数连续心输出量监测（PiCCO）下,观察比较撤机前（10）、撤机后1/2 h（T1）、拔管后1/2 h（T2）和观察终点（撤机成功组为撤机后48h,失败组为重新上机前;T3）两组的血管外肺水指数（EVLWI）、胸腔内血容量指数（ITBI）、全心舒张末容积指数（GEDI）和心排量（CO）、心指数（CI）的前后变化,比较组间不同时间点的上述各参数的变化。结果纳入2010年8月至2012年9月共69例ARDS病例。不同时间点自身前后比较:GEDI和ITBI在T1、T2上升,EVLWI在T1、T2、T3均上升,PVPI在T3出现升高（均P＜0.05）。组间比较:在T1、T2、T3,失败组GEDI和ITBI均高于成功组（均P＜0.05）,EVLWI在T2、T3显著高于成功组（均P＜0.05）,PVPI在T3高于成功组（均P＜0.05）。结论 ARDS患者呼吸机撤离、拔管等干预会带来额外容量负荷,并可能以渗透性血管外肺水增加的形式发生肺水肿,导致撤机失败;对EVLWI及容量指标的监测可能有助于对撤机结局的预测。